醫(yī)院潔凈手術部凈化工程是一項比較復雜的系統(tǒng)工程，它所涉及的專業(yè)種類非常多，而且均互為作用、相互制約，其復雜程度是整個醫(yī)院外科樓建設中最突出的一項。

隨著《醫(yī)院潔凈手術部建設標準》和《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》的相繼出臺，潔凈手術部建設已進入一個高潮期，結合現(xiàn)行國家建筑規(guī)范、潔凈技術規(guī)范及現(xiàn)代醫(yī)療技術、建設一個具有現(xiàn)代水平的潔凈手術部對于每一個參與其中的醫(yī)院建設管理者來說是一個巨大的挑戰(zhàn)。如何在各設計方案中、在眾多材料選型中、在眾多凈化工程施工單位中挑選出適合自己的對象，傷透了眾多醫(yī)院建設管理者的腦筋。為了更有利于醫(yī)院建設管理者在實際工作中把握潔凈手術部建設的要點，結合實踐工作經驗，總結出以下幾點心得，僅供大家參考。

一、潔凈手術部的作用

這是每一個醫(yī)院建設管理者必須首先了解的問題，潔凈手術部是潔凈技術與醫(yī)療技術有機結合的產物，它對原有的手術環(huán)境產生巨大的改變，它決不是擺設，其作用重點體現(xiàn)在以下三個方面。

1． 控制手術過程中的空氣感染，提高手術成功率；

2． 改善醫(yī)患環(huán)境；

3． 提高手術室的使用效率。

二、潔凈手術部的特點

1． 它是醫(yī)院外科大樓的核心工程，整個外科大樓是圍繞手術部來運轉的。

2． 是醫(yī)院的形象工程。

許多貴重的醫(yī)療設備大多集中于手術部，整個醫(yī)院的醫(yī)技水平也充分體現(xiàn)在手術水平上，因此醫(yī)院手術部絕對是醫(yī)院對外展示實力的窗口，作為手術部的基礎設施配套必須與這一點相適應。

3． 是半永久性的基礎建設工程，要求高可靠性。

所謂基礎建設工程，顧名思議就是一般情況下不會經常變動的工程，作為手術部建設這一點更重要，手術部一旦投入使用后要再停下來改造，那所造成的損失，不僅僅是改造的費用，還要包括停運所帶來的間接損失，是無法估量的。

由此結合以上三個特點，在潔凈手術部建設中一定要有整體性的規(guī)劃、超前的設計理念、半永久性和高可靠性的選型理念，只有這樣才能建成一個好的作品。

三、潔凈手術部的規(guī)劃

潔凈手術部的建筑環(huán)境對室外環(huán)境要求

1． 遠離污染源

2． 位于所在城市最多風向的上風側。當有兩個盛行風向時，應選擇最小風頻風向（如東風）的對面（西面）。

3． 周圍環(huán)境合理規(guī)劃、綠化，盡量減少易起塵的空地。

4． 周圍道路應設安靜標志。

5． 自成一區(qū)，與手術科室臨近，與放射、病理、供應室、檢驗科血庫路徑短捷。

6． 不宜設在首層、頂層。

7． 手術層的層高設計最好在4.5米以上。

8． 潔凈手術部最好要考慮設備層，并且手術層宜設置在設備層的正下方，設備層的層高宜在2米以上。

手術部的面積與手術室的數(shù)量的確定

1． 手術部的面積

在醫(yī)院總面積中，手術部面積所占的比例，除了150個床位以下的醫(yī)院，幾乎都有4%左右，有4.5%則更寬暢。

2． 手術室數(shù)量的確定

手術室數(shù)量不是越多越好，一般是根據(jù)目前醫(yī)院現(xiàn)有手術室的情況，在結合醫(yī)院近十年左右的發(fā)展規(guī)劃，采取適用偏多的原則為宜。下面我們根據(jù)有關資料，推薦給大家?guī)追N比較簡單的計算方法供大家參考。

☆ 每100張病床2間手術室

☆ 每25張手術科室病床1間手術室

☆ 日本小林氏的計算公式

一般情況下 手術室數(shù)量=床位數(shù)/100×（1.5-1.8）

特殊手術多時 手術室數(shù)量=床位數(shù)/100×（1.9-2.4）

☆ 更詳細的算法：

手術室數(shù)量=B365/T×1/W×1/N

式中：

B：需要手術的總床位數(shù) T：平均住院天數(shù)

W：手術室全年工作天數(shù) N：平均每個手術室每日手術次數(shù)

3．手術室的形狀和大小

潔凈手術室由于布局的特殊要求，所有的器械柜、藥品柜、麻醉柜、氣體面盤、控制柜等均要求采用嵌入式結構埋入墻體，再加上現(xiàn)代吊塔的使用，很多設備都已懸吊在空中不再占用手術室的使用面積，他的面積已經是僅使用面積，因此與普通手術室的面積已經完全不同了，不能混為一談，由此《醫(yī)院潔凈手術部建設標準》規(guī)定了潔凈手術室的建議面積類型，供大家選擇。

（1） 形狀：接近正方形的長方形

（2） 大小：

 

手術室凈化級別的確定

在我們以往的工作中，感到有許多醫(yī)院建設管理者在這一點上有誤區(qū)，認為手術室凈化級別越高越好，其實這是不對的，因為凈化手術室不同與普通手術室，凈化等級越高，它的初投資及今后的運行成本就越高，并且相差很大，如果不按照適用的原則來選取，則會造成很大的浪費。在《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》3.0.2條有這樣的規(guī)定：

潔凈手術室的分級應符合表1的要求，潔凈輔助用房的分級應符合表2的要求。

表1潔凈手術室分級

 

表2主要潔凈輔助用房分級

 

根據(jù)以上要求，再結合醫(yī)院近十年的發(fā)展規(guī)劃，潔凈手術室的凈化級別還是以適用偏高的原則來定位比較好，既符合實際，節(jié)省成本，又留有發(fā)展的空間。

凈化手術室流程設計定位

凈化手術室流程設計的是否合理，對于感染控制和提高手術部的使用效率有著至關重要的作用，根據(jù)我公司這幾年所接觸的上千個項目，主要有兩種流程是目前被廣泛應用的：

1．外周回收型

其特點是污物的流線與其它醫(yī)護人員流線、病員流線、潔凈物品流線嚴格地區(qū)分開，有效的防止了污物對其它人、物流線的污染。

該流程的設計理念是認為污物流線是整個手術部人、物流線中污染能力最強的，因此必須與其它人、物流線嚴格分開，并且認為病員流線是干凈的。它的優(yōu)點是：醫(yī)護人員流線、病員流線、潔凈物品流線非常短捷，缺點是：污物的流線比較長。

2、中央清潔型

其特點是術前醫(yī)護人員和潔凈物品從中央潔凈走廊進入手術室，其它術后醫(yī)護人員流線、病員流線、污物流線從手術室另外一側門離開手術室。

該流程的設計理念是認為術前醫(yī)護人員和潔凈物品是整個手術部人、物流線中最干凈的，不能受到半點污染，因此必須與其它人、物流線嚴格分開，而其它流線之間的交叉并不重要，并且認為病員流線是污染的。它的優(yōu)點是：術前醫(yī)護人員流線、潔凈物品流線非常短捷，缺點是：術后醫(yī)護人員流線、病員流線、污物流線比較長，手術室清潔走廊一側必須采用平移門，造價高。

潔凈物品升降梯、污物電梯的設計

潔凈物品升降梯、污物電梯的位置在手術室平面設計中非常重要，它們分別是潔凈物品流線的起點和污染流線的終點，這直接影響到手術部的流程形式的選擇，必須根據(jù)所欣賞的流線來綜合考慮。

潔凈手術部凈化空調系統(tǒng)形式的選擇

潔凈手術部項目最主要的作用是“控制手術部的空氣感染、降低手術感染率”，而實現(xiàn)這一作用最關鍵的部分是凈化空調工程項目，它是潔凈手術部項目的核心，其它工程內容是為其配合的，并且它的造價占總項目造價的比例也比較高。如何根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》和自身使用經濟條件來選擇凈化空調系統(tǒng)的形式，在項目規(guī)劃中則是一個關鍵！

在《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》中是這樣規(guī)定的，Ⅰ級、Ⅱ級手術室必須一間使用一套空調系統(tǒng)，Ⅲ、Ⅳ級手術室允許2-3間手術室合用一套系統(tǒng)，主要是考慮：

1、 Ⅰ、Ⅱ級手術室對環(huán)境控制精度要求高，Ⅲ、Ⅳ級卻略差一些；

2、 Ⅲ、Ⅳ級手術室在醫(yī)院實際使用中同時使用的情況較多，這樣就不能加大能耗；

3、 為了考慮全國范圍內經濟條件差異很大的實際；

毫無疑問一拖一系統(tǒng)投資大、機組擺放空間大，但對室內環(huán)境控制的精度高，可靠性好，一拖二或一拖三的系統(tǒng)投資小、機組擺放空間小，但對室環(huán)境控制精度低，無法實現(xiàn)每個房間不同溫濕度要求的控制，并且當只有一間手術在使用時，其它同系統(tǒng)的手術室空調系統(tǒng)也必須一起運行，能耗大。因此這一選擇在項目規(guī)劃時必須明確，否則造成的差異較大。

潔凈手術部凈化空調冷熱源的供應方式

1．空調機組概念誤區(qū)

潔凈工程所用凈化空調機組，嚴格意義上叫做凈化空氣處理機，它與家用空調的概念不同，它一般自身不帶壓縮機，是通過外界提供的冷水熱水作為冷熱源，再通過機組內配的盤管對空氣進行溫、濕度處理的。由于凈化空調機組耗能很大，因此，冷熱源項目的投資也很大，并且和醫(yī)院用電總容量有很大關系，必須引起重視。

2．冷熱源的解決形式

在醫(yī)院大樓建設中，中央空調系統(tǒng)已被廣泛采用，中央空調系統(tǒng)也要解決冷熱源問題，因此手術部的冷熱源與大樓中央空調系統(tǒng)的冷熱源一起解決比較經濟。

但是，手術部相比醫(yī)院其它部門對環(huán)境溫濕度的要求是不同的，手術部一年四季要求恒溫，其冷熱源的供應是不能夠間斷的，而醫(yī)院其他部門對溫濕度只有舒適性要求，只在夏、冬兩季才要供應冷熱源，因此必須為手術部春、秋季冷熱源供應單獨設立一套系統(tǒng)，如中央空調系統(tǒng)冷熱源不能解決，也可采用其它方式。

3．冷熱源的供應形式

冷熱源的供應形式分為二管制和四管制二種形式。

所謂二管制是冷源和熱源采用同一組管道進行供應，期間用閥門進行切換。它的優(yōu)點是造價低，缺點是溫濕度控制精度偏低，靈敏度差，并且使用二管制的前提條件是在一段時間內溫度波動的范圍不大，否則會導致閥門頻繁的切換。

所謂四管制是指，冷源和熱源采用不同的管道同時進行供應，它的優(yōu)點是溫濕度控制精度高，靈敏度好，缺點是造價很高。

凈化空調系統(tǒng)加濕方案的確定

潔凈手術室濕度指標為RH40%-60%，這一指標在冬天不通過加濕方式比較難實現(xiàn)，因此凈化空調系統(tǒng)一般均需配加濕器，在凈化空調系統(tǒng)中，推薦采用的加濕方案有以下三種：

1．干蒸汽加濕器

采用醫(yī)院鍋爐房提供的蒸汽作蒸汽源來進行加濕，須敷設相應蒸汽管道到凈化機組旁；該項設備投資小。

2．電極式加濕器

將水源作為介質，用電極棒作電極形成回路，對水進行加熱，產生水蒸汽進行加濕。該種設備產生蒸汽比較純凈，但對水質要求較高，加濕精度高，用電量大，經常要更換加濕罐，設備投資中等。

3．電熱加濕器

將電熱管直接插入水中進行加熱產生水蒸汽進行加濕。該種設備對水的電介質濃度要求低，產生的產生蒸汽比較純凈，對水質要求低，加濕精度高，用電量大，設備投資大。

四

手術部凈化工程用材的選擇

潔凈手術部的特點是核心工程、形象工程和半永久性的基建工程，因此其選型材料也必須從這三點出發(fā)，至少保證十年以上壽命，并結合功能需求，實現(xiàn)用材最佳的性價比，因為潔凈手術部所用材料有上千種之多，無法一一累述，只能列舉幾個典型部位的用材原則給大家作一些介紹。

1．墻面、吊頂用材

由于潔凈手術室、潔凈走廊（包括換車間）是整個潔凈手術部最關鍵的部位，因此其裝飾用材要優(yōu)于其它部位的材料，同時滿足其美觀、防銹、防腐、耐擦洗、易清潔、不起塵、耐用的要求，并且其安裝結構形式也要符合手術室的特點。其中吊頂?shù)拿鎸硬牧嫌捎谑軗p傷的機會較少，因此可以比墻材低一個檔次。

2．潔凈輔房、清潔走廊、清潔區(qū)輔房的墻面吊頂用材

由于潔凈輔房、清潔走廊、清潔區(qū)輔房相對于潔凈手術室和潔凈走廊來說是凈化手術部相對次要的部位，而且往往面積還比較大，為了降低造價，其墻材、吊頂用材可以比手術室、潔凈走廊選材低一個檔次。

3．手術部地面材料

手術室的地面用材出于其功能性的要求，必須符合抗著色、抗靜電、耐磨、吸音好的特點，因此橡膠地材是首選。

而手術部其它走廊及輔房因為人流量較多，因此地材最突出的要求便是耐磨。為了降低造價，可以選擇比橡膠地材差的PVC同質地材即可。

4．凈化空氣處理機組

鑒別凈化空氣處理機組的好壞，主要看以下幾點：

◆ 是否是衛(wèi)生型的機組？因為衛(wèi)生型機組的檢測指標比普通型的要高，并且其結構形式更符合凈化理念；

◆ 風機的性能須通過權威機構檢測，并有相應的標簽，性能才有保障；

◆ 漏風率越低，防結露性能越好（要提供檢測報告），機組越好；

◆ 在同等技術條件下，噪音越低越好；

◆ 外觀設計、制作工藝的好壞；

5．層流集中送風裝置

層流集中送風裝置位于手術室凈化送風系統(tǒng)的未端，是整個凈化系統(tǒng)中最干凈的部位，這一部位的好壞對凈化系統(tǒng)空氣潔凈度指標影響很大，這一點需特別關注，就我公司的經驗首推以下兩種形式的送風裝置：

◆ 漏式層流送風裝置

◆ 不銹鋼集中送風裝置

6．高效過濾器

高效過濾器的性能好壞取決于兩個方面的因素

◆ 對0－3μm塵埃粒子的過濾效率，它取決于濾紙材料的好壞；

◆ 是否逐臺檢漏，高效過濾器是很嬌嫩的，一個針眼大的小孔就會使其報廢，因此不做逐臺檢漏，無法保證其性能。

只要做到以上兩點，高效過濾器反而是國內的產品比國外好，因為運輸中顛簸的損壞因素降低了，采購周期也短。

五

凈化手術部設立的最佳流程

凈化手術部是醫(yī)院外科大樓的心臟，因此好的凈化手術部設計，除了手術部自身設計完善以外，還需和大樓的建筑和其他相關科室的布局結合起來整體考慮，才能達到最佳的設計效果，更有利于今后的使用，因此凈化手術部設計的最佳流程是：

1. 外科大樓建筑初設

2. 潔凈手術部設計、調整定稿

3. 外科大樓建設設計調整

4. 外科大樓建筑終設

但是目前這一流程在大部分醫(yī)院凈化手術部設計中沒有被采納，這可能是醫(yī)院建設管理者的觀念問題，在我公司所接觸的項目中僅有西安交通大學附屬第一醫(yī)院是這樣做的，達到了比較理想的設計效果。

另外好的設計要有好的溝通，特別是和使用部門相關人員的溝通，這一工作不在招標前做也必須在招標后做，但與其之后做不如之前做，并且所有這一切都需要時間，因此在凈化手術部項目策劃時必須充分考慮這一點。

六

潔凈手術部項目招標的注意事項

凈化手術室工程是一個復雜的系統(tǒng)工程，它包含很多個專業(yè)，有建筑裝飾、凈化空調、空調冷熱源、空調水系統(tǒng)、空調自控系統(tǒng)、強電、弱電、給排水、消防、醫(yī)氣等專業(yè)于一身，由此它與大樓其它施工單位的施工交接界面很多，作為項目招標的依據(jù)——招標文件是業(yè)主方與各投標單位唯一有效的法律文件，也是各投標單位設計報價的基礎，因此，在招標文件的組織上必須力求完整，否則由此產生的方案、價格的差異很大，很難進行價格分析；定標后的扯皮現(xiàn)象也非常嚴重。根據(jù)我公司的經驗，我方認為在以下方面必須注意：

1.各個專業(yè)設計、報價的界面必須清晰

2.院方的具體設計要求要詳細描述清楚

3.相關設計參數(shù)必須準確提供

4.最好提供設計院相關方面的全套圖紙

5.應該給各投標單位考慮適當?shù)膽獦藭r間，一般招標法規(guī)定最少需要20天時間