本文主要針對(duì)心血管專(zhuān)業(yè)醫(yī)療單元數(shù)量配比、醫(yī)療設(shè)備配置與建筑設(shè)計(jì)要求，探討急重癥病房的建設(shè)與配置。 結(jié)合慢性病流行趨勢(shì)與既往醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院新建大樓進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。 最終完成設(shè)置心外科專(zhuān)業(yè)醫(yī)療單元配比，外科總床位數(shù)、術(shù)后ICU和手術(shù)室配比為25∶5∶1；設(shè)置心內(nèi)科系統(tǒng)配比，內(nèi)科病床與DSA導(dǎo)管室比例為30：1。心臟急重癥病房配置包括固定類(lèi)和移動(dòng)類(lèi)2種，并應(yīng)充分考慮吊塔或者綜合帶的空間需求。心臟急重癥病房基礎(chǔ)建設(shè)除必須的凈化環(huán)境外，應(yīng)充分考慮心臟病患者在診治過(guò)程中對(duì)強(qiáng)、弱電的特殊需求。心血管專(zhuān)業(yè)具有不同于常規(guī)綜合性醫(yī)院的特殊要求，在醫(yī)療單元配比、設(shè)備配置以及基礎(chǔ)建設(shè)過(guò)程中，均應(yīng)以實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行配置。

 

阜外心血管病醫(yī)院

 

醫(yī)院心血管疾病治療中心根據(jù)病種及病情不同設(shè)有多個(gè)心血管專(zhuān)科特色的急重癥病房，由于其診治的心臟病患者具有病情重且變化迅速等特點(diǎn)，導(dǎo)致急重癥病房成為醫(yī)療設(shè)備和危重患者相對(duì)集中的科室。對(duì)此，在醫(yī)院改建、擴(kuò)建過(guò)程中應(yīng)充分考慮到臨床使用需求，以方便使用為原則，建設(shè)具有心血管專(zhuān)科特色的急重癥病房。

 

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心血管病醫(yī)療單元床位數(shù)配置

心血管病住院患者多數(shù)需接受冠脈介入或者搭橋手術(shù)，阜外醫(yī)院2014年收治住院的患者約為5.2萬(wàn)人次，其中心血管外科手術(shù)1.3萬(wàn)例，冠脈介入治療3.8萬(wàn)例。其診療過(guò)程有3個(gè)顯著特點(diǎn)：①技術(shù)含量要求極高、且需要多學(xué)科交叉配合；②對(duì)醫(yī)院硬件環(huán)境和設(shè)備的依賴度非常高；③與病床相對(duì)應(yīng)的手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit，ICU)及心臟監(jiān)護(hù)室(cardiac care unit，CCU)數(shù)量有一定的配比關(guān)系。

 

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心血管外科系統(tǒng)對(duì)于相應(yīng)醫(yī)療單元的配比

1、普通病床、術(shù)后ICU和手術(shù)室的配比

 

與心外科治療過(guò)程密切相關(guān)的醫(yī)療單元包括普通病床、術(shù)后ICU和手術(shù)室。其合理配比主要依據(jù)患者平均住院日、平均每日手術(shù)臺(tái)數(shù)等參考數(shù)據(jù)，但是不同的診療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療效率、技術(shù)水平等因素會(huì)有所差別。醫(yī)院目前配比情況為：外科總床位數(shù)∶術(shù)后ICU∶手術(shù)室比＝496∶91∶20，即24.8∶4.5∶1。然而，在具體醫(yī)療過(guò)程中術(shù)后ICU數(shù)量仍顯不足，成為整體醫(yī)療效率的瓶頸，故在今后的建設(shè)中應(yīng)逐步提高術(shù)后ICU床位與手術(shù)室的比例，達(dá)到5∶1，甚至6∶1，以使配置合理，滿足醫(yī)療效率整體需求。

2、普通病床、介入導(dǎo)管室和CCU的配比

與心外科治療過(guò)程密切相關(guān)的醫(yī)療單元包括：普通病床、介入導(dǎo)管室和CCU。其配置依據(jù)和影響因素同上。阜外醫(yī)院目前病床與導(dǎo)管室實(shí)際數(shù)量比例為340∶10，導(dǎo)管室成為整體內(nèi)科醫(yī)療工作的瓶頸，按照數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)測(cè)算，達(dá)到30∶1為合理配置。

 

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心臟急重癥病房的設(shè)備配置

病房建設(shè)在國(guó)家相關(guān)建設(shè)規(guī)范指導(dǎo)下，還應(yīng)充分考慮心血管重癥患者在救治過(guò)程中的特殊需求，尤其是因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備帶來(lái)的布局需求。主要醫(yī)療設(shè)備分為固定類(lèi)與移動(dòng)類(lèi)兩種，此外尚有一些大型醫(yī)療設(shè)備為病區(qū)內(nèi)共用，需要考慮器材庫(kù)房及預(yù)留充足的床單位使用空間。

1、固定類(lèi)設(shè)備

固定類(lèi)設(shè)備主要包含吊塔綜合帶類(lèi)和監(jiān)護(hù)儀類(lèi)。

(1)吊塔與綜合帶類(lèi)。綜合帶作為載體，將氣體終端與電源、網(wǎng)口、呼叫裝置及床頭燈等整合，功能緊湊方便操作并且整齊美觀。吊塔則在此基礎(chǔ)之上又將部分儀器設(shè)備承載于其上，實(shí)現(xiàn)干濕分區(qū)、各行其責(zé)，充分利用了床單位立體空間，在ICU中扮演了重要的角色。由于心臟專(zhuān)科ICU的建設(shè)尚無(wú)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，醫(yī)院作為心臟病專(zhuān)科醫(yī)院，根據(jù)工作環(huán)境及心臟病患者的治療需求選定了配置適合的綜合帶及吊塔樣式。

(2)監(jiān)護(hù)儀類(lèi)。需要裝備有創(chuàng)壓力持續(xù)監(jiān)測(cè)，如血壓、靜脈壓、肺動(dòng)脈壓力、血氧飽和度及中心溫度等監(jiān)測(cè)插件和功能。

2、移動(dòng)類(lèi)設(shè)備

分為床單位統(tǒng)一配置和病區(qū)共用配置兩類(lèi)。

(1)床單位統(tǒng)一配置。病床、呼吸機(jī)、微量注射泵、輸液泵、負(fù)壓吸引裝置、一定數(shù)量的移動(dòng)監(jiān)護(hù)儀等。

(2)共用配置。心電圖機(jī)、除顫儀(心內(nèi)、外除顫電極板)、心臟起搏器、便攜式監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)、無(wú)影燈、搶救車(chē)、開(kāi)胸手術(shù)器械包、IABP機(jī)、血糖儀、血濾機(jī)、ACT機(jī)、心排出量測(cè)定儀、血?dú)馍治鰞x、纖維支氣管鏡、超聲、床旁X射線機(jī)、X射線擋板、套囊壓力表、振動(dòng)排痰儀、下肢體療儀、變溫毯、鼻飼泵以及不間斷電源系統(tǒng)(uninterruptiblepower systems，UPS)等。
 

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急重癥病房的環(huán)境建設(shè)

環(huán)境設(shè)施系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行是保證醫(yī)療設(shè)備安全使用的關(guān)鍵因素。便于搶救、減少感染是急重癥病房建設(shè)的首要環(huán)節(jié)。對(duì)此，醫(yī)院通過(guò)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)根據(jù)設(shè)備配置需求進(jìn)行了相應(yīng)心臟急重癥病房的環(huán)境建設(shè)。

1、空調(diào)系統(tǒng)

(1)凈化級(jí)別。內(nèi)科急重癥病房潔凈級(jí)別為30萬(wàn)級(jí)，外科急重癥病房設(shè)置10萬(wàn)級(jí)凈化級(jí)別。大量針對(duì)有潛在感染性的細(xì)菌和病毒研究表明，當(dāng)室內(nèi)相對(duì)濕度控制在30%～60%時(shí)，可以降低室內(nèi)人員感染的可能。因此，急重癥病房溫度應(yīng)維持在24～27 ℃，相對(duì)濕度應(yīng)40%～65%。由于外科患者都是危重患者，經(jīng)過(guò)了開(kāi)胸手術(shù)，需要體能與機(jī)能的恢復(fù)，且在護(hù)理的過(guò)程中，要盡量避免感染，因此采用10萬(wàn)級(jí)的凈化級(jí)別。

(2)循環(huán)機(jī)組與新風(fēng)機(jī)組的配合。無(wú)論春夏秋冬，危重癥病房與手術(shù)室同樣使用了循環(huán)機(jī)組與新風(fēng)機(jī)組，新風(fēng)機(jī)組主要完成除濕任務(wù)，在過(guò)濾掉送風(fēng)中細(xì)菌的同時(shí)，控制好濕度以避免二次污染，同時(shí)兼顧室內(nèi)人員的舒適度。

 

(3)循環(huán)機(jī)組調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。由于急重癥病房的特殊性，為保證能源供應(yīng)的連續(xù)性和階段性，采用熱泵機(jī)組作為備用能源，同時(shí)也肩負(fù)起在過(guò)渡季節(jié)，滯后斷熱和提前供熱的需求。

2、病房電源

急重癥病房的設(shè)計(jì)與設(shè)備的配置都要利于對(duì)危重患者的監(jiān)測(cè)搶救。在急重癥病房，為節(jié)省寶貴時(shí)間快速有效的實(shí)施搶救，各搶救儀器均要求定點(diǎn)放置、專(zhuān)人負(fù)責(zé)定時(shí)檢查充電，故在相應(yīng)位置安置墻壁充電電源。同時(shí)病房?jī)?nèi)備有UPS應(yīng)急蓄電池。

3、床單位普通電源、穩(wěn)壓電源和大功率電源

 

心臟病患者無(wú)論術(shù)前術(shù)后對(duì)于液體管理相對(duì)于其他病種要求較高，病情受單位時(shí)間內(nèi)輸液速度和量的影響較大，并且由于心臟病患者常用收縮和擴(kuò)張血管類(lèi)藥品，因此輸液泵、微量泵在臨床很常用。由于在每個(gè)床單位有多種儀器同時(shí)使用，故在綜合帶或者吊塔上普通電源數(shù)量較多。穩(wěn)壓電源供監(jiān)護(hù)儀使用；床旁X射線機(jī)器等大功率設(shè)備需使用大功率電源。每個(gè)床單位電源數(shù)量為6～20個(gè)，其中穩(wěn)壓電源1個(gè)，大功率電源1個(gè)，其余為普通電源。

4、床單位天花板設(shè)置

在床單位的對(duì)應(yīng)天花板安裝輸液軌道、帷?；?。帷幔的設(shè)置既可在需要時(shí)保護(hù)患者隱私，同時(shí)在搶救過(guò)程中可迅速劃分搶救區(qū)域，將其他患者視線隔離在搶救區(qū)域外，由于心臟病患者的特殊性，盡量避免其受他人搶救或者特殊操作影響致使情緒緊張而導(dǎo)致發(fā)病，且帷幔方便清洗、可消毒。

 

5、床間距及床單位氣體終端

根據(jù)綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范，急重癥病房床間距不得＜1.2 m以便于搶救及儀器的擺放。由于心臟病患者術(shù)前、術(shù)后需要吸氧，甚至使用雙吸氧，呼吸機(jī)正常運(yùn)行需要氧氣源；有些機(jī)器在使用過(guò)程中同樣需要連接氧氣如體外膜肺氧合(extra corporealmembrane oxygenation，ECMO)，因此為滿足危重患者多種儀器可同時(shí)使用，需安置2～3個(gè)氧氣口；空氣接口均為儀器準(zhǔn)備，可配置1～2個(gè)；當(dāng)協(xié)助患者清理氣道分泌物以及緊急床旁開(kāi)胸時(shí)都必須要用到負(fù)壓，負(fù)壓接口應(yīng)配置1～2個(gè)。

6、床單位網(wǎng)口

為各儀器監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)傳輸、記錄。美國(guó)印第安納心臟專(zhuān)科醫(yī)院早在2003年建院時(shí)本著建一所美國(guó)中西部最好的心臟專(zhuān)科醫(yī)院，使心臟患者的醫(yī)療看護(hù)達(dá)到前所未有的境界為原則，將信息系統(tǒng)和醫(yī)療設(shè)備整合起來(lái)，在醫(yī)療的每一階段將患者所有在系統(tǒng)的信息與數(shù)據(jù)同步提供給醫(yī)護(hù)人員網(wǎng)上查詢，各種資料只需輸入一次后即可持續(xù)保存?；诖?，醫(yī)院擴(kuò)建工程中臨床與信息中心經(jīng)過(guò)充分論證，根據(jù)患者儀器使用范圍設(shè)置床單位網(wǎng)口數(shù)量為4～6個(gè)，以保證各儀器監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)記錄、傳輸。同時(shí)，氣源與電源分層排布各行其道，避免日久因管道老化泄漏導(dǎo)致氧電引火爆炸。為便于教學(xué)及儀器檢修，在示教室和儀器庫(kù)房設(shè)置綜合帶，但綜合帶上各氣源網(wǎng)口數(shù)量稍有減少，儀器庫(kù)房?jī)?nèi)由于微量泵等設(shè)備在備用時(shí)充電，則電源數(shù)量應(yīng)稍有增加。

 

小結(jié)

 

 

急重癥病房患者病情較重、儀器多，在緊張的工作環(huán)境中，病房?jī)?nèi)合理的配置可優(yōu)化工作流程，使得醫(yī)護(hù)人員工作起來(lái)得心應(yīng)手，將醫(yī)護(hù)人員行為、情緒上的干擾降至最低，工作狀態(tài)發(fā)揮至最佳。鑒于目前尚無(wú)心臟病專(zhuān)科醫(yī)院建設(shè)規(guī)范，總結(jié)以往使用經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，將現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)思想融入到整個(gè)醫(yī)院擴(kuò)建工程中，旨在最大限度方便診療使用，造福患者。