潔凈手術(shù)室的發(fā)展

 

 

首先建造潔凈手術(shù)室的目的就是采取適當(dāng)?shù)目照{(diào)凈化措施降低手術(shù)室空氣中的細(xì)菌濃度，改善手術(shù)室的環(huán)境條件，減少手術(shù)的感染率。

在18世紀(jì)以前，世界上還沒(méi)有醫(yī)院的概念，到了1731年法國(guó)建立了世界上第一個(gè)外科醫(yī)院，做為外科醫(yī)院的重要組成部分——手術(shù)室才正式產(chǎn)生了。為了提高手術(shù)的成功率、降低感染率，醫(yī)學(xué)專家們進(jìn)行了長(zhǎng)期艱苦的奮斗和努力，到了1966年世界上第一個(gè)潔凈手術(shù)室在美國(guó)新墨西哥州愛(ài)爾巴昆克市的巴頓紀(jì)念醫(yī)院正式宣告建成。這一創(chuàng)舉開(kāi)創(chuàng)了潔凈手術(shù)室的先河。它是一個(gè)垂直單向流的手術(shù)室，當(dāng)時(shí)惠特康伯醫(yī)生用一個(gè)10英尺×10英尺帶有高效過(guò)濾器的天花板靜壓箱和一個(gè)圍繞手術(shù)床的塑料簾子做成的垂直單向流潔凈手術(shù)室。同年，在英國(guó)著名的查恩利醫(yī)生為了避免髖關(guān)節(jié)手術(shù)過(guò)程中的感染，首先明確地提出了單向流在手術(shù)室中應(yīng)用的理論，即在手術(shù)床的上方用一塊帶小孔的天花板來(lái)產(chǎn)生垂直單向流，使經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾器的潔凈氣流穿過(guò)帶小孔的天花板覆蓋手術(shù)區(qū)。后來(lái)又經(jīng)過(guò)各國(guó)醫(yī)學(xué)專家10多年的努力、改進(jìn)和完善，其中包括手術(shù)服的型式改進(jìn)和材質(zhì)的變革，使手術(shù)的感染率由過(guò)去的31%下降到1%以下。到1980年美國(guó)已建成潔凈手術(shù)部400多個(gè)；日本自1972年到1977年5年間建成潔凈手術(shù)部100多個(gè)。

我國(guó)第一個(gè)潔凈手術(shù)室是1980年在黑龍江省人民醫(yī)院改建成功的。是一間水平單向流的潔凈室。1982年在沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院新建了有13間非單向流潔凈手術(shù)室和潔凈輔房的潔凈手術(shù)部。開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)醫(yī)院的手術(shù)部大規(guī)模地采用低級(jí)別非單向流潔凈手術(shù)室的先例。接著1983年上海華山醫(yī)院、遼寧省人民醫(yī)院也先后建造了垂直單向流的潔凈手術(shù)室。改革開(kāi)放近20年是我國(guó)醫(yī)院潔凈手術(shù)部大發(fā)展的時(shí)期，到現(xiàn)在已有1000多家醫(yī)院（大多在沿海發(fā)達(dá)的省市）建成了潔凈手術(shù)部。

 

 

潔凈手術(shù)部的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

 

 

在1976年以前世界上還沒(méi)有一個(gè)專門的潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)時(shí)一般都參考美國(guó)宇航局（NASA）標(biāo)準(zhǔn)NHB 5340.2。1976年美國(guó)外科學(xué)會(huì)手術(shù)室環(huán)境委員會(huì)制訂了推薦性的標(biāo)準(zhǔn)，接著英國(guó)、法國(guó)、瑞士、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家相繼都制訂了潔凈手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)規(guī)范。在我國(guó)1996年頒布了“軍隊(duì)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)”；2000年頒布了“醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)”，2002年又頒布了“醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范”GB 50333-2002。

 

表1.美國(guó)宇航局（NASA）標(biāo)準(zhǔn)NHB 5340.2

 

 

表2.美國(guó)外科學(xué)會(huì)手術(shù)室環(huán)境委員會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)（1976年）

手術(shù)室級(jí)別	懸浮菌允許濃度	應(yīng)用場(chǎng)合
Ⅰ	35個(gè)/ m3（1個(gè)/英尺3）	潔凈手術(shù)（人工器官移植）
Ⅱ	175個(gè)/ m3（5個(gè)/英尺3）	準(zhǔn)潔凈手術(shù)
Ⅲ	700個(gè)/ m3（20個(gè)/英尺3）	一般手術(shù)

 

表3.  日本手術(shù)室分級(jí)和設(shè)計(jì)要求（HEAS－02－1998）

表4.瑞士、英國(guó)手術(shù)室菌落標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)室級(jí)別	瑞士標(biāo)準(zhǔn)SKI（1987） 懸浮菌允許濃度（個(gè)/ m3）	英國(guó)標(biāo)準(zhǔn)DHSS（1983，1986） 懸浮菌允許濃度（個(gè)/ m3）
Ⅰ	10	20
Ⅱ	200	180
Ⅲ	500	/

 

我國(guó)潔凈手術(shù)部用房分級(jí)如下（醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB 50333-2002）：

表5. 潔凈手術(shù)室分級(jí)

表6.主要潔凈輔助用房分級(jí)

等 級(jí)	輔助用房名稱
Ⅰ	需要無(wú)菌操作的特殊實(shí)驗(yàn)室
Ⅱ	體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室
Ⅲ	刷手室、消毒準(zhǔn)備間、預(yù)麻室、一次性物品、無(wú)菌敷料及器械與精密儀器的存放室、護(hù)士站、潔凈走廊、重癥護(hù)理單元（ICU）
Ⅳ	恢復(fù)（麻醉蘇醒）室、更衣室（二更）、清潔走廊、

 

表7. 潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）

 

 

表8.潔凈輔助用房的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）

注：浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測(cè)的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。

 

表9.潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)指標(biāo)

 

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