目前，很多醫(yī)院的潔凈手術室在設計過程中片面強調凈化級別，而忽略了系統(tǒng)在運行保養(yǎng)過程的節(jié)能因素，造成潔凈手術部投資和運行費用高昂。在保證手術室污染控制的基礎上，如何使手術室凈化系統(tǒng)設計既合理又節(jié)能？筆者就這個問題進行分析探討，供同行參考。 

　　一、送風量的確定 
　　在國家出版《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）之前，國內已有的醫(yī)院手術室潔凈空調系統(tǒng)設計基本上都按照工業(yè)潔凈室設計標準如《潔凈廠房設計規(guī)范》來進行。 
　　此類設計采用“全室稀釋和凈化”概念（如圖1所示），雖然可獲得均勻向下的氣流，自凈能力強，可簡化人身凈化設置，但存在兩方面問題：一是功耗大、占用面積大、風系統(tǒng)噪音控制困難；二是造價和維護費用高，燈具布置困難，高效過濾器堵漏困難。例如：一間36m2的百級手術室，所需送風量為32400m3/h～45360m3/h（斷面風速為0.25m/s～0.35m/s）；在千級以下手術室，該“全室稀釋和凈化”概念的亂流形式氣流組織下的細菌濃度不理想。針對以上問題，參考德國WEISS手術室潔凈空調系統(tǒng)概念，在手術室風量計算和氣流組織兩方面，突破工業(yè)潔凈室設計思路，引入降低總風量、強化局部送風、送風方式采用垂直單向流、重點放在手術床區(qū)域的設計概念，這種方式具有安裝維護方便、投入費用大幅減低、功耗降低、占用面積少等特點。例如：一間36m2的百級手術室，送風口面積為2.4m×2.4m，送風量為11340m3/h，僅為前述工業(yè)潔凈室的40%。 
　　二、新風段的設置 
　　一些手術室的凈化空調系統(tǒng)通常設有三級過濾：第一級過濾設在回風口，第二級設在系統(tǒng)正壓段，第三級設在系統(tǒng)末端。 
　　筆者認為，在百級手術室里，這種三級過濾的過濾效果是不穩(wěn)定的，因為在我國，中效過濾器存在濾料、品種偏少，性能偏低的情況，不能有效保護高效過濾器，在這種設計中，如果某一級設置不匹配，會使三級過濾器更換期不合理，造成整體過濾效果欠佳。 
　　因此，新風的過濾問題應該引起充分的重視，新風常常不經過獨立的過濾處理而直接與空調回風混合，其結果導致初效、中效、高效過濾器壽命縮短，更換頻繁，系統(tǒng)的運行維護成本加大，甚至影響手術室的正常使用。這是因為新風與回風混合前，兩者的空氣含塵濃度相差過大，新風即便經過初效處理，其含塵濃度也比十萬級空調回風在同粒徑范圍內的含塵濃度大70倍左右，是百級空調回風同粒徑范圍內的含塵濃度的幾萬倍，從而使中效乃至高效過濾器沒有足夠的保護。為解決此問題，通過在新風通路上安裝獨立的初效加中效過濾網，使新風經過兩級過濾后再與回風混合，此時混合的新風與回風在同粒徑范圍的含塵濃度比較接近，真正起到了保護中效、高效過濾器的作用，而且新風過濾機組初、中效過濾器的清洗、更換更方便，與更換高效過濾器相比投資少、維護簡便。此法經投入使用已獲得理想效果。 
　　三、排風過濾器的設置 
　　在潔凈手術室，手術臺患者頭部上方應設置排風口，按《規(guī)范》規(guī)定，每間手術室排風量不小于200m3/h。每間手術室單獨設置排風機，而且排風機前應設置初、中、亞高效過濾器，這點往往被忽略，筆者接觸到的醫(yī)院潔凈手術室工程，只有少數配置了初效過濾器，其后果與新風機組未設過濾器一樣，手術室在停用期間，室外空氣會通過排風口直接污染潔凈手術室，使室內的溫、濕度很快改變，塵埃粒子增加，致使手術室下一次使用前的自凈時間延長，過濾網壽命縮短，浪費能源。 
　　四、回風口的設置 
　　回風口的設置對保證潔凈手術室合理的氣流起決定作用，為使送風氣流能覆蓋手術臺，不使?jié)崈魵饬鞫搪?，要求回風口不超過地面0.5m且下端離地面不低于0.1m，回風口氣流風速不應大于2m/s。根據國內科研成果，手術室寬度小于3m時采用單側下回風，大于3m時采用兩側下回風。在室內壓力允許狀態(tài)下，回風口應增設初效乃至中效過濾網，否則在室內人員操作以及術前、術后的清理工作中，回風中可能含有較多的毛發(fā)和紡織纖維等，這些纖維通過回風管路被吸入，一方面很容易使管道積塵滋菌，另一方面機組內初效過濾器受污染會加快過濾網的更換頻率，從而增加了維護費用。 
　　五、壓力控制 
　　潔凈手術部相對周邊區(qū)域應維持正壓，和部內潔凈級別不同區(qū)域之間維持合理的氣流流向及有序的壓力分布，以避免室外對室內、低級別對高級別環(huán)境的影響。只有保證在任何情況下（非手術期間）都能保持這種梯度壓力分布不變，才能真正有效地減少手術區(qū)交叉感染的風險。 
　　正壓控制一般通過調節(jié)送風與回風、排風量之間的差值，并結合控制手段來實現，這個風量差值稱為正壓滲透風量，它是由系統(tǒng)新風量承擔的，正壓本質就是正壓滲透風量透過房間縫隙的阻力。正壓風量是無組織氣流，到處滲透，因此正壓滲透風量越多、房間縫隙越小，所建立的正壓就越大。 
　　由于手術部中設置的系統(tǒng)較多，正壓控制要求高，在系統(tǒng)運行中，由于門的開啟、三級過濾器積塵或室外風速的影響，正壓值會出現變化。只要送風、回風、排風中任一風量發(fā)生變化，就有可能破壞有序的梯度壓力分布。 
　　盡管正壓控制的手段有許多，大多措施都是針對單個室間的，難以從整體上控制整個手術部的有序壓力分布，而且穩(wěn)定性較差。為使室內保持穩(wěn)定的正壓，國外常常在送風、回風、排風口均設置機械式定風量裝置，效果明顯但增加了造價。我們自行開發(fā)了潔凈室送排風和正壓控制系統(tǒng)，采用了更為簡易、有效的控制方式。該系統(tǒng)采用雙位控制的定風量裝置，將新風與正壓兩套系統(tǒng)結合成一套新風系統(tǒng)，既承擔了各潔凈手術室的正壓風量又承擔了正常新風量，每個手術室的各自獨立的空調機組變成了循環(huán)風機組，它的風量變化已與手術部正壓分布無關。由于只在新風系統(tǒng)支管上設置定風量裝置（定風量裝置流量遠遠小于送、回風管），從而降低了工程造價。 
　　整個系統(tǒng)在不同工況下運行如下：當某個手術室正常使用時，空調機開，使得新風支管上的雙位控制的定風量裝置調到高位檔，高檔新風量（正常新風量）進入，排風機組排走的風量為新風量與正壓風量的差值，多余的正壓風量滲透到室外，建立正壓。當某手術室不使用時，空調機關，新風支管上的雙位控制的定風量裝置調到低位檔，低檔新風量（正壓風量）進入，排風機組關閉，正壓風量滲透室外仍可建立正壓。由于通過一個系統(tǒng)送入，而且可以保證潔凈手術部內有序的梯度壓力分布不變，這樣有效地保證了潔凈手術部合理的壓力分布和氣流的定向流向，這套系統(tǒng)經實踐證明是非常節(jié)能及有效的。 
　　六、改造實例 
　　這里以百級手術室為例，改造前的系統(tǒng)在投入使用后，每兩個月出現壓力報警，經檢查發(fā)現，初效過濾器表面粘了很多灰塵和棉絮等雜物，風阻力增大，產生壓差報警，進而影響風量、手術室的正壓壓力，所以不得不提早更換初、中效過濾器。針對這種情況，依據本文思路進行了改造，在保證原設計風量、壓力、級別的基礎上，在回風口加裝了初效過濾器，在新風段加裝初、中效過濾器，在排風段排風機之前加裝亞高效過濾器，改造前后的變化如表1、表2所示。 
　　從以上對照表可以看出，該系統(tǒng)經改造后無論在風速、噪聲、懸浮粒子數等參數上都比之前得到改進，級別提高，運行費用降低。 
　　七、結束語 
　　綜上所述，跳出工業(yè)潔凈手術室技術思路，在回風段、新風段、排風段，加裝初、中效過濾器，通過經濟有效的方法控制壓力，可大大減少設備的投資，節(jié)省運行保養(yǎng)費用，方便維修。經實踐證明，這些思路與方法是正確、可行的。