手術室是醫(yī)療建筑高凈化空間設計應用最廣泛的實例。手術室的無菌凈化技術先后經(jīng)歷了三個階段：空氣消毒，使用抗生素，應用空氣潔凈技術。今天主要講手術中心的平面布局以及裝修構造的一些細節(jié)和時間節(jié)點。

 

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手術中心的平面布局

 

手術室的平面設計要有嚴格的區(qū)域劃分和流線設計，目的在于感染控制和提高醫(yī)療效率。手術室的凈化要求首先要做到?jīng)]有交叉感染，分區(qū)明確，流線清晰，使用合理。手術部按照潔污分級，一般分為污染區(qū)，半清潔區(qū)，清潔區(qū)和無菌區(qū)。從污染區(qū)到無菌區(qū)，功能和流線上是逐級過度的。

 

 

兩個實例

 

 

從功能角度講，手術部一般可以劃分為：手術準備區(qū)，手術無菌區(qū)，消毒供應區(qū)，和醫(yī)護辦公區(qū)。以下列舉兩個實際工程中的潔凈手術部設計：

 

如圖1所示，西安鳳城醫(yī)院手術層平面圖中可以看出，該醫(yī)院設置了11間手術室，其中包括 2 間百級手術室，1 間正負壓轉換手術室。手術準備區(qū)，無菌手術區(qū)，消毒供應區(qū)，和醫(yī)護辦公區(qū)分區(qū)明確，醫(yī)護人員，患者，探視家屬，潔凈物品和污物流線分開設置。重癥監(jiān)護單元（ICU)與手術中心緊密連接，加強病患做手術與術前術后的監(jiān)護之間的聯(lián)系。

 

 

圖1  西安鳳城醫(yī)院手術層平面圖

 

如圖2所示，陜西省武警總隊醫(yī)院手術中心中可以清晰的看到，為保證手術部的高凈化要求，手術部的嚴格功能分區(qū)。平面北部設置 9 間普通手術室，1間介入治療手術室。其中Ⅰ級手術室 1 間，Ⅱ級手術室 3 間，Ⅲ級手術室 6 間，正負壓轉換手術室 1 間。

 

Ⅰ級手術室和正負壓轉換手術室均設計了緩沖前室，便于壓力梯度的過渡。9 間手術室通過潔凈內(nèi)廊聯(lián)系起來。手術室外圍是清潔走廊（污染回收廊），潔凈走廊和清潔走廊中間通過一個緩沖間聯(lián)系。

 

整個手術部，除手術室主體外，還設計了無菌物品庫，護士站，談話間，餐室，術后蘇醒室，醫(yī)護人員進入的換鞋更衣室，醫(yī)護辦公休息區(qū)。平面西南部是重癥監(jiān)護空間和輸血科。由于用地原因，整個平面十分緊湊，但分區(qū)明確，從平面功能分區(qū)上充分體現(xiàn)了醫(yī)療建筑高凈化空間的設計特點。

 

 

圖2  陜西省武警總隊醫(yī)院手術層平面圖

 

根據(jù)以上兩個典型的現(xiàn)代醫(yī)院手術中心功能分析，可以看出流線設計十分嚴格，醫(yī)護人員使用潔凈走廊，外圍設計污染回收廊，潔凈物品和污物通過各自的傳遞窗與外界聯(lián)系，充分體現(xiàn)了高凈化空間的設計原則。

 

 

六個要點

 

 

1、患者流線：通過手術中心入口，經(jīng)過護士站換床，經(jīng)由潔凈走廊，進入各個手術室。

 

2、醫(yī)護人員流線：通過手術中心醫(yī)護入口，經(jīng)過一次換鞋，更衣，到達醫(yī)生護士辦公室，二次換鞋，到達各個手術室。

 

3、潔凈物品流線：消毒供應中心通過專用的潔凈電梯，將潔凈物品暫存在潔凈物品庫，既而到達各個手術室。

 

4、污物流線：各個手術室產(chǎn)生的污染物，通過清潔走廊（污染回收廊）運送到該手術層的污物電梯，打包運出。

 

5、家屬流線：家屬通過手術中心入口處的談話間，與手術中心內(nèi)部的醫(yī)護人員及時進行交談，了解患者手術情況，制定手術方案。

 

6、送餐流線：通過手術中心外的特有的傳遞窗，將餐送入餐室。

 

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無菌手術室的裝修構造與節(jié)點

 

 

地面材料

 

 

醫(yī)院手術室裝修地面材料要求平整、耐磨、防滑、耐腐蝕（酸、堿、藥）、易清洗、不起塵及不開裂醫(yī)院裝修裝飾材料。

 

國內(nèi)常采用現(xiàn)澆水磨石，取其光滑、耐磨、不起塵、防靜電、易清洗之長，但不宜采用過氧乙酸稀釋液洗消，否則會與堿性的水泥起反應導致麻面，水磨石宜用 425#或以上水泥，石子粒徑 5～15mm，以防止開裂、掉石子、起砂，瓷磚、馬賽克（陶瓷錦磚）等接縫較明顯的材料在某些低級別的潔凈手術室裝修中也有應用，但一般不推薦。

 

大型醫(yī)院裝修設計地面一般用采橡膠、聚胺脂涂料、樹脂類板材等，在國外發(fā)達國家的很多手術中心地面材料選用塑膠卷材。

 

高凈化百級手術室地面材料可選用防火、防靜電且耐磨的橡膠地板和 PVC 地板。其他手術室采用水磨石板或人造石地板。在設計時，地面與墻體都要形成一體化，交界處半徑 40mm 的圓弧處理。如圖3、圖4、圖5、圖6 所示。

 

 

圖3  防靜電水磨石地面

 

 

圖4  防靜電水磨石地面構造圖

 

 

圖5  塑膠卷材地面

 

 

圖6  橡膠地面

 

 

墻面材料

 

 

無菌手術室的墻面的也是高凈化空間設計需要重點考慮的部分。支撐墻面的墻體多數(shù)采用輕鋼龍骨，利于的各種管線及固定設備的安裝。為保證墻面整體性好和硬度高，裝修常用的有不銹鋼板，鋁合金平板，和其他復合型材料。面板拼接處選擇密封膠和填料填充，在連接回風口及觀察窗處更需注意墻體上安裝的器械柜等與墻面整體設計。

 

潔凈手術室的墻面與地面及墻面與墻面連接處的陰角和陽角需設計成圓角處理。半徑 R≥50mm 以免灰塵，方便清掃。

 

 

圖7  墻面回風口及地板與墻面連接處

 

圖8  墻面回風口構造

 

 

頂棚材料

 

 

頂棚底面需要布置安裝高效過濾器，室內(nèi)照明，輸液導軌等。因此，頂棚是無菌手術室內(nèi)部材料構造的關鍵。頂棚以輕鋼龍骨構造和大塊面板材料的板材為主要結構。典型的墻面與地面，墻面與頂棚構造節(jié)點做法如圖 9所示。

 

 

圖9  手術室墻面吊頂圓角處理節(jié)點詳圖

 

潔凈手術室的墻面與平頂相交處的陰角也同樣做成小圓角構造,以避免積塵，有助抑菌和清理，如圖10。另外，一些手術室設計把墻面與頂棚，墻面與墻面連接處采用斜板方式。同樣有利于減少積塵和消除渦流區(qū)，如圖 11。

 

圖10  墻面與頂棚圓角方式連接

 

 

圖11  墻面與頂棚斜板方式連接

 

 

門窗

 

 

潔凈手術室門凈寬≥1.4m，方便器械進入。選用自動啟閉門，為避免人員進出與門的接觸，自動啟閉門一般包括按壓式、腳觸式、感應式三種。手術室不宜設窗，為防止塵埃細菌通過窗的縫隙進入室內(nèi)。一般在門上設置窗洞。 潔凈手術室設計兩道門，一個是入口門，另一個是開向污染回收廊的污物出口門。

 

如圖12中西安鳳城醫(yī)院的手術中心設計，手術室污物出口門洞兩側的墻面做切角處理的手法，圖13自動感應門采用腳觸式，體現(xiàn)了手術流程和室內(nèi)凈化要求，如圖14所示為各種自動感應門的形態(tài)。

 

 

圖12  西安鳳城醫(yī)院手術室污物出口

 

 

圖13  手術室自動感應門

 

圖14  手術室自動感應門形態(tài)

 

高凈化無菌手術室內(nèi)裝修材料詳見下表。

 

	最優(yōu)	優(yōu)	宜	可
地面	環(huán)氧樹脂類板材 乙烯基塑料地面 鋁孔板涂樹脂 鋼孔板涂樹脂	橡膠 塑料卷材 無縫塑料	現(xiàn)制水磨石	瓷磚
墻面	預制水磨 石大理石玻璃 不銹鋼 密胺塑料板	聚氯化烯 塑料復合板 涂漆鋼板 噴乙烯塑料 涂環(huán)氧樹脂	塑料面層板   木板涂漆	油漆
頂棚	塑料復合鋼板 搪瓷鋼板 鋁板 不銹鋼板	涂漆鋼板 塑料板 塑料飾面板 聚氰乙烯薄膜	石膏板油漆	-
門	整塊玻璃板	塑料復合板 鋼板涂漆 塑料涂漆 鋁板