手術(shù)室是醫(yī)院救死扶傷的場所，高效安全的手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)，能為病人提供潔凈、安全的手術(shù)環(huán)境，對降低手術(shù)感染率起到關(guān)鍵作用。

醫(yī)院手術(shù)室層流凈化空調(diào)可以排除有害氣體，引入新鮮清潔的空氣，控制室內(nèi)溫度和濕度，其與普通舒適性空調(diào)區(qū)別較大，整個(gè)系統(tǒng)的每一個(gè)組成部分都需要專業(yè)人員的定期維護(hù)和保養(yǎng)。

本文剖析了手術(shù)室的污染源來源，并介紹了手術(shù)室凈化空調(diào)的組成和材料，提出了一系列針對手術(shù)室凈化空調(diào)的運(yùn)維管理措施，適合關(guān)注潔凈手術(shù)室建設(shè)與運(yùn)維的同仁閱讀。

壹

手術(shù)室的污染源來源

手術(shù)室的污染源一般分為外部污染源和內(nèi)部污染源兩種。

1.外部污染源

受風(fēng)沙、風(fēng)暴、汽車、工業(yè)和火山煙灰等因素影響，室外空氣污染日趨嚴(yán)重，已給人們的生產(chǎn)、生活、健康和福利造成了極大的影響。

醫(yī)院建筑手術(shù)室也受到空氣污染的影響，其外部污染源主要是送到手術(shù)室的新風(fēng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，室外空氣中的細(xì)菌和微生物的數(shù)量大約為35~35336個(gè)/m³，這些細(xì)菌和微生物大多都附著在灰塵粒子上，不同地區(qū)的室外空氣污染程度也各不相同。

2.內(nèi)部污染源

手術(shù)室內(nèi)部污染源主要是醫(yī)護(hù)人員、患者在手術(shù)過程中的產(chǎn)菌產(chǎn)塵。這些灰塵和細(xì)菌的數(shù)量與手術(shù)醫(yī)護(hù)人員、患者的著裝、動作強(qiáng)度、頻度及消毒程度有關(guān)，同時(shí)與手術(shù)室全面管理的水平也有重要關(guān)系。

 

手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的組成及材料選擇

凈化手術(shù)室

手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的組成

作為醫(yī)院建設(shè)行業(yè)的從事者，要想管理好手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)，必須得先了解凈化空調(diào)的系統(tǒng)組成。一般而言，手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)由以下幾部分組成：

1.冷熱源；

2.組合式醫(yī)用凈化空氣處理機(jī)組及新風(fēng)處理機(jī)組；

3.凈化風(fēng)管及各類閥門；

4.水管及閥門；

5.末端送回風(fēng)裝置；

6.加濕系統(tǒng)。

手術(shù)室的凈化空調(diào)示意圖

2.按照凈化級別劃分的手術(shù)室等級

凈化空調(diào)系統(tǒng)的劃分以符合規(guī)范、防止交叉污染、功能區(qū)分明確、方便管理以及經(jīng)濟(jì)實(shí)用為原則。手術(shù)室按凈化級別正?？煞譃镮級、II級和III級，設(shè)計(jì)參數(shù)如下（表1）。

表1 手術(shù)室按照凈化等級劃分后的參數(shù)

3.

手術(shù)室凈化空調(diào)部件材料的選擇

1.凈化空調(diào)機(jī)組的選用應(yīng)以“防止微生物二次污染”為原則，機(jī)組表面及內(nèi)置零部件應(yīng)選用耐消毒試劑腐蝕的材料，材料表面應(yīng)光滑、不易集塵。

2.凈化空調(diào)表冷器冷凝水的出口宜設(shè)在正壓段，否則應(yīng)該設(shè)置防倒吸裝置，且冷凝管道不宜直接與下水道連接。

3.凈化空調(diào)不應(yīng)采用淋水式空氣處理器。當(dāng)采用表面冷卻方式時(shí)，無新風(fēng)集中除濕的空調(diào)機(jī)組通過盤管所在截面的氣流速度不應(yīng)大于3m/s。機(jī)組的加濕器不應(yīng)采用有水直接介入的形式，宜采用干蒸汽加濕器。加濕水質(zhì)應(yīng)達(dá)到生活應(yīng)用水標(biāo)準(zhǔn)。加濕器材料應(yīng)能抗腐蝕，便于清潔和檢查。

4.凈化空調(diào)的末級過濾器不得使用木框制品，成品不應(yīng)有刺激味道、不應(yīng)掉塵，使用風(fēng)量不宜大于其額定風(fēng)量的70%；當(dāng)阻力達(dá)到運(yùn)行初阻力的2倍時(shí)，需更換末級過濾器。

5.非阻隔式空氣凈化裝置不得作為末級凈化設(shè)施，末級凈化設(shè)施不得產(chǎn)生有害氣體和物質(zhì)，不得產(chǎn)生電磁干擾，不得有促使生物變異的作用。

6.制作風(fēng)閥的軸和零件表面進(jìn)行防腐處理，軸端伸出閥體應(yīng)密封處理，葉片應(yīng)平整光滑，葉片開啟角應(yīng)有標(biāo)志，調(diào)節(jié)手柄的固定應(yīng)可靠。

7.凈化空調(diào)系統(tǒng)和潔凈室內(nèi)與循環(huán)空氣接觸的金屬件應(yīng)防銹、耐腐蝕，對已做過表面處理的金屬件因加工暴露的部分應(yīng)再做表面保護(hù)處理。

8.空調(diào)設(shè)備宜放置在較為寬敞的場所，不宜露天擺放。

叁、手術(shù)室凈化空調(diào)運(yùn)維管理的“五部曲”

1.明確維保目的

確保醫(yī)院住院部手術(shù)室的凈化系統(tǒng)、強(qiáng)弱電系統(tǒng)的設(shè)備始終處于良好的運(yùn)行狀態(tài)，潔凈手術(shù)室的七大潔凈指標(biāo)（溫度、濕度、風(fēng)速、噪聲、壓差、照度和塵埃粒子）符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002標(biāo)準(zhǔn)，《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》WS/T368-2012及《手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)。

2.保證設(shè)備安全

維保期內(nèi)，保證所維護(hù)保養(yǎng)設(shè)備設(shè)施安全運(yùn)行，對操作人員有培訓(xùn)和監(jiān)督執(zhí)行操作規(guī)定的責(zé)任。

保證設(shè)備設(shè)施處于安全正常狀態(tài)，每季度提前向院方提交保養(yǎng)預(yù)排表，以便提前安排工作，日常保養(yǎng)時(shí)間由院方根據(jù)實(shí)際情況決定，錯(cuò)開使用高峰。月度、季度、年度檢查要落實(shí)并有相關(guān)記錄。

每間手術(shù)室、輔助用房建立維保檔案，對原始技術(shù)資料、維保記錄、修理記錄、零件更換記錄進(jìn)行登記管理。要從設(shè)備設(shè)施長期可持續(xù)安全運(yùn)行的角度出發(fā)，進(jìn)行組織計(jì)劃維修工作。保證潔凈手術(shù)室的技術(shù)指標(biāo)達(dá)到相應(yīng)的要求。

3.提高技術(shù)力量

由于醫(yī)院凈化收拾空調(diào)系統(tǒng)系統(tǒng)復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)，必須保證每天參與運(yùn)行維護(hù)的人員充足，維保人員需有熟練處理各種故障的能力，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人具有暖通專業(yè)或機(jī)電安裝專業(yè)中級及以上職稱，每天8小時(shí)帶班。

由于醫(yī)院部分科室24小時(shí)運(yùn)行，空調(diào)機(jī)房必須安排人員24小時(shí)值班。明確對現(xiàn)場維保管理人員的崗位職責(zé)和定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)制度、巡回檢查制度、維護(hù)和保養(yǎng)制度、檢測與修理制度和運(yùn)行與檢修制度。必須配備有專業(yè)工具和檢測儀器（塵埃粒子計(jì)數(shù)儀、溫濕度計(jì)、風(fēng)速儀、壓差儀）等。

4.

建立并貫徹維保制度

1.明確現(xiàn)場維保管理人員的崗位職責(zé)，定期檢查維保人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的情況，并組織培訓(xùn)。

2.加強(qiáng)巡回檢查制度。

3.定期更新凈化空調(diào)的維護(hù)和保養(yǎng)制度。

4.加強(qiáng)凈化空調(diào)運(yùn)行與檢修制度的執(zhí)行。

5.劃定保養(yǎng)內(nèi)容

1.

1-2個(gè)月更換一次粗效過濾器（2天清洗1次），中效過濾器3個(gè)月更換一次（1周清洗1次），亞高效過濾器每年更換一次，手術(shù)室末端的高效過濾器每年檢查一次（2年更換）。

2.

過渡季和大樓采暖、供冷期的模式要及時(shí)切換。

3.

新回風(fēng)風(fēng)管清洗（機(jī)器人方式）。每季度清洗一次，需保證手術(shù)室潔凈度要求。

4.

凈化手術(shù)室維保對象還應(yīng)包含冷熱源設(shè)備（熱泵模塊機(jī)組）、空調(diào)水系統(tǒng)、潔凈空調(diào)系統(tǒng)、排風(fēng)系統(tǒng)、強(qiáng)弱電照明系統(tǒng)、門控系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)、凈化空調(diào)機(jī)組和PLC可編程智能控制系統(tǒng)。