摘要：合理的選擇手術(shù)室的空調(diào)系統(tǒng)形式和氣流組織方式以及凈化空調(diào)設(shè)備， 既可以得到良好的手術(shù)環(huán)境， 又能達到節(jié)能的目的。本文結(jié)合筆者幾年的工作經(jīng)驗及工程實例對醫(yī)院手術(shù)室潔凈空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計做出一些討論和分析。 
　　關(guān)鍵詞：潔凈手術(shù)室；空調(diào)系統(tǒng)；設(shè)計 

　　1、工程概況 
　　醫(yī)院病房綜合樓建筑面積8935.25 m2，建筑高度29m，地上7層，地下一層，一至四層為病房，五層為潔凈產(chǎn)房及其潔凈輔房，六層為醫(yī)院潔凈手術(shù)部及其輔房，七層為空調(diào)設(shè)備層及水箱間。該醫(yī)院潔凈手術(shù)部及其潔凈輔房都是在遵循新標準的基礎(chǔ)上設(shè)計的，空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計也是以高標準、高要求為設(shè)計原則，遵循國家現(xiàn)行的節(jié)能設(shè)計規(guī)范和標準，同時還要滿足醫(yī)院潔凈區(qū)各個功能的要求。 
　　2、產(chǎn)房、手術(shù)室及其輔房平面布置 
　　產(chǎn)房位于急救中心的五層，主要服務于產(chǎn)婦生產(chǎn)。產(chǎn)房區(qū)域主要由潔凈走廊、1間Ⅳ級分娩室、1間Ⅳ級隔離產(chǎn)房、待產(chǎn)室、無菌物品室、洗嬰室、污物走廊及相關(guān)的輔助用房、醫(yī)護辦公、病房組成；為了避免病菌交叉感染，Ⅳ級隔離產(chǎn)房設(shè)置獨立緩沖走廊，起到與相鄰區(qū)域緩沖作用。 
　　手術(shù)部位于急救中心的六層，主要服務于各內(nèi)、外科手術(shù)。手術(shù)部主要由1間Ⅰ級手術(shù)室、2間Ⅱ級手術(shù)室、1間Ⅲ級正負壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室、換車間、潔凈走廊、污物走廊及相關(guān)的輔助用房組成。為了避免病菌交叉感染，其中最高級別的Ⅰ級手術(shù)室設(shè)置于手術(shù)部的最深處；Ⅲ級正負壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室的入口設(shè)置一間緩沖室，起到與相鄰區(qū)域緩沖的作用。 
　　通過和建筑專業(yè)、甲方的溝通和協(xié)商，優(yōu)化了手術(shù)室和輔房的建筑平面布置，使手術(shù)部流程更加合理，而且便于在醫(yī)院手術(shù)部的凈化空調(diào)設(shè)計階段劃分不同功能用房的潔凈等級，并將一部分不必劃入潔凈區(qū)域的功能用房設(shè)計為舒適性空調(diào)，從而根據(jù)凈化空調(diào)和舒適性空調(diào)的設(shè)計標準的差異，通過降低這些功能用房的送風量、新風量、熱濕量等，達到減少能耗的效果。 
　　3、凈化空調(diào)設(shè)計 
　　3.1設(shè)計參數(shù) 
　　Ⅰ級手術(shù)室：22～25℃，相對濕度40～60%，手術(shù)區(qū)手術(shù)臺工作面高度截面平均風速：0.25～0.3m/s； 
　　Ⅱ級手術(shù)室：22～25℃，相對濕度40～60%，換氣次數(shù)30～36次/h； 
　?、蠹壥中g(shù)室：22～25℃，相對濕度35～60%，換氣次數(shù)18～22次/h； 
　　Ⅳ級手術(shù)室：22～25℃，相對濕度35～60%，換氣次數(shù)12～15次/h； 
　　潔凈走廊及相應輔助用房：21～27℃，相對濕度≤65%，換氣次數(shù)10～13次/h； 
　　3.2 空調(diào)系統(tǒng)劃分 
　　在此醫(yī)院手術(shù)部及產(chǎn)房凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計方案中，結(jié)合當?shù)厝甑臍夂蛱攸c，考慮到手術(shù)部及產(chǎn)房存在通過外圍護結(jié)構(gòu)的傳熱，夏季需要供冷、冬季需要供熱，因此根據(jù)不同功能用房的冷熱負荷的特點，需要對醫(yī)院手術(shù)部及產(chǎn)房的凈化空調(diào)系統(tǒng)進行劃分。并且，根據(jù)當?shù)叵募酒骄罡呦鄬穸戎挥?0.8%的特點，夏季空調(diào)系統(tǒng)不存在降溫除濕的可能，因此手術(shù)部及產(chǎn)房的凈化空調(diào)系統(tǒng)采用一次回風方式的空氣凈化系統(tǒng)即可；手術(shù)室及潔凈輔房采用一臺新風機組集中供應新風保持手術(shù)室值班狀態(tài)下的正壓；非凈化區(qū)域設(shè)計為舒適性空調(diào)系統(tǒng)。潔凈手術(shù)室送風采用層流高效送風天花，凈化區(qū)域內(nèi)的送風采用高效送風口，非凈化區(qū)域內(nèi)的送風口采用散流器。手術(shù)室及分娩室氣流組織為上送下回風，其余區(qū)域氣流組織為上送上回風。 
　　根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002的有關(guān)規(guī)定：1）潔凈手術(shù)室應與其輔房分開設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)；2）Ⅰ、Ⅱ級潔凈手術(shù)室應每間采用獨立凈化空調(diào)系統(tǒng)，Ⅲ、Ⅳ級潔凈手術(shù)室可2～3間合用一個系統(tǒng)； 3）各手術(shù)室應設(shè)置獨立排風系統(tǒng)。因此該醫(yī)院手術(shù)部及產(chǎn)房的凈化空調(diào)系統(tǒng)劃分情況如下： 
　　1） Ⅰ、II級潔凈手術(shù)室采用一機對一室形式； 
　　2） Ⅲ級正負壓轉(zhuǎn)換潔凈手術(shù)室采用一機對一室形式； 
　　3 ）六層潔凈走廊、清潔走廊及相應輔房共用一個系統(tǒng)； 
　　4 ）五層Ⅳ級無菌產(chǎn)房、待產(chǎn)室、無菌物品等共用一個系統(tǒng)； 
　　5） 五層Ⅳ級隔離產(chǎn)房、緩沖、隔離待產(chǎn)室等共用一個系統(tǒng)； 
　　五層隔離產(chǎn)房、緩沖室及隔離待產(chǎn)根據(jù)衛(wèi)生標準采用全新風系統(tǒng)；其余手術(shù)室、無菌產(chǎn)房及潔凈輔房共用一臺新風機組集中供應新風；各手術(shù)室獨立設(shè)置排風系統(tǒng)。 
　　綜上所述，根據(jù)醫(yī)院手術(shù)部及產(chǎn)房不同區(qū)域的冷熱負荷的特點，按各區(qū)域潔凈程度分區(qū)方式劃分成多個凈化空調(diào)系統(tǒng)。這種分區(qū)方式不僅便于管理，而且按需所取，從而達到節(jié)能的效果。 
　　由于冷卻塔比較占地方，而且受建筑面積的制約，筆者經(jīng)過實際考察和認真考慮，決定夏季空調(diào)冷源及過渡季節(jié)熱源采用一臺風冷熱泵冷水機組分別供給每臺新風機組和循環(huán)凈化機組，冬季空調(diào)熱源采用當?shù)厥彝鉄崃ν饩W(wǎng)。這樣即避免了冷卻塔占地方的問題，又解決了冬季風冷熱泵機組效果差的問題。 
　　4、空調(diào)負荷的計算 
　　空調(diào)負荷包括5部分：①圍護結(jié)構(gòu)冷熱負荷；②人員冷負荷及濕負荷；③設(shè)備和照明冷負荷；④空氣滲透冷熱負荷；⑤新風冷熱負荷。圍護結(jié)構(gòu)耗熱量的計算同一般建筑物，其各個計算參數(shù)必須滿足節(jié)能標準，比如圍護結(jié)構(gòu)傳熱系數(shù)、窗戶類型及大小等，這些需要同建筑專業(yè)共同協(xié)商確定。八鋼急救中心手術(shù)部的通道布置采用雙通道方式，中間通道設(shè)為潔凈走廊，外廊設(shè)為污物走廊，這種方式便于做到潔污分區(qū)、疏散方便，同時外廊可以作為手術(shù)室同室外的緩沖區(qū)，這樣手術(shù)室的維護結(jié)構(gòu)耗熱量將減少40%以上，是一種比較節(jié)能的做法。Ⅰ級潔凈手術(shù)室的人員數(shù)量每間為10人，Ⅱ、Ⅲ級潔凈手術(shù)室按每間8人，Ⅳ級潔凈手術(shù)室按每間6人，計算人體散熱量和散濕量時還要注意群集系數(shù)的選取。手術(shù)室及輔房的用電設(shè)備主要有手術(shù)無影燈、電刀、麻醉機、監(jiān)護儀心電圖機、腦電圖機等，這些用電設(shè)備功率可查有關(guān)醫(yī)院設(shè)備手冊。 　　5、氣流組織和送風溫差 
　　良好的氣流組織也是保證手術(shù)室潔凈效果的重要措施之一，室內(nèi)氣流組織的理想狀況應具備以下幾個特征：①明顯的置換流流型；②室內(nèi)關(guān)鍵區(qū)域處于有效的氣流控制之中；③滿足人員的熱舒適要求；④送風量在可能的情況下盡量減??；⑤對室內(nèi)設(shè)備、人員的影響??；⑥有效的排出有害氣體。在設(shè)計中I級手術(shù)室集中送風口送風速度控制在0.45-0.5m/s，保證手術(shù)工作區(qū)內(nèi)風速0.25-0.3m/s，保持單向流流態(tài)；II、III級手術(shù)室集中送風口送風速度控制在0.15m/s以上；IV級手術(shù)室可采用亂流流態(tài)。手術(shù)室回風采用側(cè)墻下部回風，回風口下邊離地面0.15m，上邊離地0.45m，回風口百葉片選用豎向可調(diào)葉片。手術(shù)室排風口設(shè)置在頂板上靠近病人頭部側(cè)。送風溫差應結(jié)合室內(nèi)空氣循環(huán)次數(shù)和熱濕負荷確定，送風溫差越大，送風射流導引周圍空氣越多，到達工作面的氣流二次污染度越大，從而影響凈化效果。本設(shè)計送風溫差控制在0.5-2℃。 
　　6.空氣品質(zhì)保障系統(tǒng) 
　　空氣品質(zhì)保障系統(tǒng)在本設(shè)計中主要體現(xiàn)在三個方面：一是在手術(shù)室各進出風管道上設(shè)置電動密閉閥，某個手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)停止運行時，相應的電動密閉閥也及時關(guān)閉，防止手術(shù)室受到污染；二是在每個循環(huán)凈化空調(diào)機組內(nèi)部配置了紫外線殺菌燈，防止各種細菌滋生；三是設(shè)置合理的空氣過濾系統(tǒng)。空氣過濾是最有效、安全、經(jīng)濟、和方便的除菌手段，合理的配置過濾系統(tǒng)，不僅可以提高綜合過濾效率，而且可以大大延長過濾器的使用壽命，從而降低運行成本。本設(shè)計對循環(huán)系統(tǒng)設(shè)置了四級過濾，即回風口的粗效、中效過濾，空調(diào)機組內(nèi)的中效過濾以及集中送風口處的高效過濾（高效過濾器滿布率不小于0.75）；對新風機組設(shè)置了粗效、中效和亞高效三級過濾；另外值得注意的是，在排風系統(tǒng)也應設(shè)置過濾系統(tǒng)防止空氣污染。 
　　7.系統(tǒng)運行和控制要點 
　?、偈中g(shù)部正常工作期間空調(diào)機組和新風系統(tǒng)兩套系統(tǒng)同時運行；當手術(shù)部中只有部分手術(shù)室工作時，只需要運行部分手術(shù)室的獨立空調(diào)機組和新風系統(tǒng)，既保證部分手術(shù)室正常工作，又保證整個手術(shù)部正常壓力分布和定向流動。I，II級手術(shù)室與相鄰低級別潔凈室最小靜壓差控制在8Pa，其它潔凈室與相鄰低級別潔凈室最小靜壓差控制在5Pa，負壓潔凈室與相鄰潔凈室最小靜壓差控制在-8Pa。 ②由于保證室內(nèi)非工作時間正壓所需要的新風量和手術(shù)部正常工作期間所需要的新風量不相等，前者小于后者，因此采用帶獨立新風系統(tǒng)的潔凈手術(shù)部空調(diào)系統(tǒng)時，應采用雙位控制的定風量裝置。當手術(shù)室工作時，手術(shù)室內(nèi)的開啟信號要求空調(diào)機組和排風機組啟動，同時又要求雙位定風量調(diào)節(jié)閥處于高檔大風量運行狀態(tài)；當某手術(shù)室不使用時，新風支管上的雙控制的定風量裝置自動調(diào)到低位檔，新風按維持正壓的風量進入，排風機組關(guān)閉，維持正壓的新風通過滲透，排到室外維持室內(nèi)所需要的正壓。由于只有一個系統(tǒng)送入，因此可以保證潔凈手術(shù)部內(nèi)有序的梯度壓力分布基本不變，有效地實施保障體系。 ③各室的循環(huán)送風、回風、排風管路上都需要安裝密閉閥，在非工作期間各室內(nèi)空調(diào)機組和排風機關(guān)閉時，密閉閥關(guān)閉，只有獨立新風系統(tǒng)送風，以防止正壓送風倒入回風或排風系統(tǒng)，難以保證原有的正壓梯度。 ④各手術(shù)室安裝帶獨立排風管的排風機組，排風機與手術(shù)室自動門聯(lián)鎖，并設(shè)有變頻器和延時裝置。瞬間開門，排風機立即停機；關(guān)門后經(jīng)過延時，建立正壓后，再開排風機，這樣既保證開門時的正壓保持，也避免了因門開、閉而使排風機頻繁啟停；正常運行時排風機的風量可由變頻器控制，維持室內(nèi)壓力在正常水平。 ⑤獨立新風機組的控制，采用定靜壓方式來控制風機變頻，調(diào)節(jié)風量，以達到節(jié)能的目的。新風機組與空調(diào)機組聯(lián)鎖，只有先啟動新風機組才能啟動各手術(shù)室空調(diào)機組。只要有一間手術(shù)室在工作，新風系統(tǒng)就繼續(xù)運行。只有在整個手術(shù)部關(guān)閉，新風機組才停機。 ⑥新風機組及循環(huán)空調(diào)機組分別采用一套DDC現(xiàn)場控制器對溫度、濕度、一次回風量、水閥開度等進行控制，并對過濾器前后壓差等參數(shù)進行監(jiān)控、報警。手術(shù)室內(nèi)設(shè)總控制器，并與空調(diào)機組、排風機組新風機組等設(shè)備連鎖，可對室內(nèi)空氣控制參數(shù)進行現(xiàn)場設(shè)定。 
　　三、結(jié)論 
　　綜上所述，根據(jù)醫(yī)院手術(shù)部及產(chǎn)房不同區(qū)域的冷熱負荷的特點，按各區(qū)域潔凈程度分區(qū)方式劃分成多個凈化空調(diào)系統(tǒng)。這種分區(qū)方式不僅便于管理，而且按需所取，從而達到節(jié)能的效果。在進行醫(yī)院潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計時，在滿足醫(yī)院潔凈手術(shù)部保障體系要求的前提下通過采取一些有效的節(jié)能方法，優(yōu)化凈化空調(diào)系統(tǒng)，不僅可以提高醫(yī)院手術(shù)部凈化空調(diào)系統(tǒng)的運行管理水平，而且可以達到提高能源的綜合利用率、降低設(shè)備成本和運行費用、節(jié)約能耗的效果。