手術(shù)部是醫(yī)院醫(yī)療規(guī)劃的重要組成部分，其建設(shè)工程應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、醫(yī)院學(xué)科的發(fā)展以及資金的狀況，進(jìn)行全面系統(tǒng)的論證。文章從建筑設(shè)計(jì)、結(jié)構(gòu)工程、裝飾工程、電氣工程等方面闡述了在手術(shù)部建設(shè)工程中認(rèn)真執(zhí)行規(guī)范、合理運(yùn)用規(guī)范的經(jīng)驗(yàn)。

 

 

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建筑設(shè)計(jì)

 

（一）醫(yī)療規(guī)劃

 

手術(shù)部是醫(yī)院醫(yī)療規(guī)劃的重要組成部分，其建設(shè)工程應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、學(xué)科的發(fā)展以及資金的狀況，進(jìn)行全面系統(tǒng)的論證，編制出科學(xué)的規(guī)劃，才能建成符合醫(yī)院發(fā)展的、與醫(yī)院規(guī)模相適應(yīng)的手術(shù)部。

 

（二）手術(shù)部方案設(shè)計(jì)

 

在醫(yī)療規(guī)劃的指引下，建筑師根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》和《潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范》，合理布置與醫(yī)院流程相適應(yīng)的手術(shù)部平面，其中特別重要的是手術(shù)部的大型醫(yī)療設(shè)備用房的設(shè)計(jì)，主要為術(shù)中磁共振、術(shù)中DSA設(shè)備、術(shù)中CT等設(shè)備（見圖1～4）。這些大型設(shè)備對(duì)投資、設(shè)計(jì)、施工、管理產(chǎn)生一系列的影響，應(yīng)早調(diào)研、早規(guī)劃、早決策、早招標(biāo)。否則必然產(chǎn)生對(duì)投資、設(shè)計(jì)、施工的負(fù)面影響。

 

 

建筑師應(yīng)在方案設(shè)計(jì)階段深入了解設(shè)備功能，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)有設(shè)計(jì)醫(yī)院的經(jīng)歷，并有相關(guān)的電、暖通、水等專業(yè)設(shè)計(jì)能力。

 

 

（三）建筑平面設(shè)計(jì)

 

由于醫(yī)院術(shù)中大型設(shè)備的使用，手術(shù)間需要操作間、機(jī)房。因此占地面積較大，手術(shù)間的柱子軸線控制著手術(shù)間的寬度，用于大型術(shù)中設(shè)備的手術(shù)間，凈寬8m為宜。

 

（四）建筑剖面設(shè)計(jì)

 

由于潔凈手術(shù)部有大量的空調(diào)機(jī)設(shè)備、通風(fēng)管道，需要足夠高的空間。而在醫(yī)院設(shè)計(jì)中，大量建筑空間應(yīng)用于醫(yī)療，空調(diào)設(shè)備機(jī)房放置在設(shè)備夾層，而設(shè)備夾層層高一般為2.5m（含梁）。這將給空調(diào)通風(fēng)施工和空調(diào)后續(xù)的維修管理帶來(lái)不利影響。所以手術(shù)間層高應(yīng)考慮靜壓箱高度、手術(shù)燈高度、承重梁高度、風(fēng)管高度等，一般在4.5m比較合適。設(shè)備層應(yīng)與大樓一般層高同高。

 

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結(jié)構(gòu)工程

 

（一）改造

 

醫(yī)院進(jìn)行改造工程，將對(duì)正在使用的業(yè)務(wù)科室用房產(chǎn)生影響，尤其是噪音問(wèn)題。為保工期，醫(yī)院各部門會(huì)給施工現(xiàn)場(chǎng)提出限制條件，限制施工單位的作業(yè)時(shí)間。因此，改造工程就應(yīng)因地制宜，從設(shè)計(jì)階段就應(yīng)全面考慮降噪，比如：結(jié)構(gòu)工程加固就應(yīng)考慮碳纖維加固，而非鋼的加固方式（規(guī)范容許條件下），以達(dá)到降噪的目的。

 

（二）新建 

 

規(guī)范要求結(jié)構(gòu)砼為清水砼的目的是不再進(jìn)行外飾面的裝修，而一次完成，標(biāo)準(zhǔn)高，施工投入大。于是，總體工程按結(jié)構(gòu)“長(zhǎng)城杯”的要求就可以達(dá)到工程裝修的標(biāo)準(zhǔn)。

 

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建筑裝飾工程

 

（一）裝飾材料

 

在潔凈區(qū)域不應(yīng)使用木材和石膏板材料。木材易腐爛，石膏板長(zhǎng)期使用容易變形，這些材料在撞擊、碰撞時(shí)容易破損，且難以維修，盡量不在潔凈區(qū)域使用。

 

（二）防水

 

設(shè)備夾層的地面要做防水。在施工配電箱或其他支架時(shí)，應(yīng)防止膨脹螺栓穿透防水層。

 

（三）墊層混凝土

 

由于手術(shù)室有大型醫(yī)療設(shè)備，建筑師應(yīng)采用細(xì)石混凝土，不宜采用輕集料混凝土，如陶?；炷?。而且需一次澆筑完畢，原漿收面，防止撒干水泥找平。

 

（四）地面材料

 

在對(duì)PVC或橡膠卷材施工時(shí)，由于兩種材料的特點(diǎn)，施工工藝上各有不同。橡膠卷材以彈性橡膠為主要材料，其彈性及材料的穩(wěn)定性要好于PVC，并且燃燒時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生有毒氣體。PVC材料的某些填加劑在揮發(fā)后，會(huì)產(chǎn)生收縮，有些PVC在燃燒時(shí)會(huì)產(chǎn)生有毒氣體。

 

（五）卷材鋪裝

 

處理好衛(wèi)生間門口過(guò)門石的防水系統(tǒng)，可有效解決沿衛(wèi)生間地磚下的干硬性砂漿向外滲透水分，防止造成卷材鼓起。另外，卷材在施工過(guò)程中要保證一定的環(huán)境溫度，卷材在到達(dá)施工現(xiàn)場(chǎng)后，要展開、放平、伸展。

 

（六）墻面材料

 

1、板材。墻面材料有：鋁板、鋼板、不銹鋼板、樹脂板等，各種材料有其各自的特點(diǎn)。外觀上基本相近。

 

手術(shù)間墻面采用鋼板時(shí)，工藝過(guò)程要經(jīng)過(guò)焊接、打磨、現(xiàn)場(chǎng)噴涂雙組分漆，噴涂過(guò)程的溶劑很易引起火災(zāi)。由于現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境很難保持清潔，且現(xiàn)場(chǎng)溫度也不好控制，因而噴涂的牢固性難以保證。能有效保證的方式是：工廠生產(chǎn)質(zhì)量（如鋁板、不銹鋼板、樹脂板），現(xiàn)場(chǎng)組裝，減少人為操作的影響因素。其板后附著的材料可增強(qiáng)其板的剛度，另外也起到保溫的目的。

 

2、夾心板材料。為保證防火，應(yīng)采用A級(jí)防火材料，既保溫，又增加強(qiáng)度。目前A級(jí)的材料有巖棉、玻璃棉等，巖棉不建議在手術(shù)間使用，主要是不環(huán)保，整體性差。目前還沒(méi)有其他新的替代品。

 

（七）門窗工程

 

手術(shù)部門的使用率高，特別是自動(dòng)門。門體與開門機(jī)是完整的系統(tǒng)，選用時(shí)要匹配。安裝也非常重要，如安裝不合理，即使選用了好的產(chǎn)品也會(huì)造成使用不便。維護(hù)是使用過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，要使設(shè)施使用安全可靠，需經(jīng)常維護(hù)。

 

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暖通工程

 

風(fēng)道制作分為現(xiàn)場(chǎng)制作與外加工，風(fēng)道的潔凈生產(chǎn)過(guò)程與待安裝階段都需保證其潔凈。目前多采用彩鋼夾芯板制作風(fēng)道，但如用于潔凈環(huán)境的風(fēng)道，其可靠程度存在一定風(fēng)險(xiǎn)。暖通工程師在施工圖設(shè)計(jì)階段應(yīng)充分了解設(shè)備發(fā)熱量，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的工作狀況有所了解，以保證手術(shù)部有足夠冷量。

 

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給排水工程

 

（一）給水

 

給水管道應(yīng)采用可靠的厚壁管道，如襯塑熱鍍鋅管。聚丙烯管道在使用中，要保證管道粘合劑的質(zhì)量，防止粘合劑老化開膠。如采用銅管或不銹鋼管（均為薄壁管），施工人員要掌握此類產(chǎn)品的性能，配備良好的施工技藝，在多工種的配合下，使成品得到可靠保證。

 

（二）排水

 

排水管道如采用PVC管材，應(yīng)采用熱熔聯(lián)接方式。人工涂膠的方式易受膠的質(zhì)量、環(huán)境溫度和人為因素的影響。在工程建設(shè)中，工程設(shè)計(jì)人員不但要會(huì)使用規(guī)范，還應(yīng)根據(jù)具體情況，因地制宜，精心設(shè)計(jì)。

 

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電氣工程

 

（一）線管及電氣設(shè)備

 

采用埋地線管，要嚴(yán)格做好管道外壁防腐。因一旦腐蝕，線管外皮脫落，易造成水泥砂漿膨脹。手術(shù)間采用隔離變壓器系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)考慮配電箱內(nèi)的散熱條件。

 

（二）自控設(shè)備

 

自動(dòng)控制為弱電，其配電箱與弱電箱分離配制。操作控制面板應(yīng)易于操作，不宜把簡(jiǎn)單的實(shí)現(xiàn)功能變?yōu)閺?fù)雜的功能，造成開關(guān)的可靠度下降。

 

（三）凈化設(shè)備安裝

 

設(shè)備夾層狹小，到場(chǎng)整機(jī)需拆卸、運(yùn)輸、重新安裝，特別是對(duì)減振裝置的安裝，要做好處理。

 

寫在最后

 

 

手術(shù)部的建設(shè)從狹義的角度來(lái)講，就是指建筑、空調(diào)、電氣等方面的硬件設(shè)施，但從廣義的角度來(lái)看，還應(yīng)當(dāng)包括手術(shù)部的管理建設(shè)，也就是軟件設(shè)施。在手術(shù)部的建設(shè)過(guò)程中，如何認(rèn)真執(zhí)行規(guī)范，如何合理運(yùn)用規(guī)范，是設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等建設(shè)人員的責(zé)任和義務(wù)，也就是說(shuō)，無(wú)論是患者流程、醫(yī)護(hù)流程，還是潔污流程，都應(yīng)結(jié)合平面布局的設(shè)計(jì)，嚴(yán)格加以控制。只有把手術(shù)部的管理建設(shè)與工程建設(shè)都予以周全的考慮，才能建設(shè)成一個(gè)適用的手術(shù)部，更好的服務(wù)于廣大醫(yī)患。