摘要：一體化手術(shù)室就是高科技下的產(chǎn)物，它開始于20世紀(jì)90年代的美國，可以減輕護(hù)理工作，節(jié)約時間，提高工作效率和患者滿意度，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，國內(nèi)也逐漸在推行。近年來，一體化手術(shù)室數(shù)量逐年上升，但是大多數(shù)都是新建的，自然會使原先的舊的老的手術(shù)室置于閑地，那么如何利用就手術(shù)室成了問題。
 

針對這一問題以中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院手術(shù)室升級改造為例，詳盡講解舊手術(shù)室如何改造成一體化手術(shù)室。

 

一、形成初步方案

1.確定改造一體化手術(shù)室

安裝吊塔吊臂對手術(shù)室的高度有嚴(yán)格的要求，要求其高度不低于3米； 對于面積沒有嚴(yán)格要求，但因設(shè)備比較多，一般為35-45㎡比較適合，50㎡以上最好。綜合考慮控感、施工裝修、室間大小等因素，選擇面積分別為33、44㎡，位于手術(shù)室末端靠近樓梯的2 個相鄰室間進(jìn)行前門和污染走廊全封閉施工，工人進(jìn)出不經(jīng)手術(shù)室清潔走廊，只通過污染走廊的樓梯，保證了施工期間的手術(shù)室控感要求。
 

2.確定總控制室

總控制室是一體化手術(shù)室的核心，用來放置各種數(shù)字化設(shè)備，主要是控制機(jī)組和后備電源。一體化手術(shù)室內(nèi)所有設(shè)備對音視頻的傳輸和圖像的存儲都是通過機(jī)組進(jìn)行控制和調(diào)配控。
 

制室大小根據(jù)放置的機(jī)柜數(shù)量而定，建議2 間一體化手術(shù)室配10㎡左右的機(jī)房機(jī)房，距離室間越近越好，盡量小于20米，如果距離太遠(yuǎn)，不但會影響圖像的傳輸質(zhì)量，而且還容易受干擾。對每個手術(shù)室進(jìn)行單獨(dú)控制，分設(shè)機(jī)柜，此項設(shè)計費(fèi)用高，但各個室間獨(dú)立操作，出現(xiàn)故障時不會影響對其他室間的控制。
 

3.形成初步方案

經(jīng)過廠家介紹、實地考察、成員討論，總結(jié)改建一體化手術(shù)室的主要內(nèi)容包括：改建室間、控制設(shè)備、吊塔吊臂數(shù)量、監(jiān)視器數(shù)量、傳輸連接布局和方式、要添加的設(shè)備和內(nèi)鏡系統(tǒng)。

二、匯報考察場地

組織全院院級領(lǐng)導(dǎo)、 各科主任和項目組成員開會， 對考察的情況和討論方案進(jìn)行匯報并通過初步方案。 將初步方案與廠家進(jìn)行溝通， 由廠家進(jìn)行實地考察，提出改建方案及報價。
 

其中實地考察很重要，不可忽視，因為受舊手術(shù)室的布線和層流影響，設(shè)備層很多地方是不可改動的，吊塔吊臂的安裝位置要以此為基準(zhǔn)配合腔鏡設(shè)計而決定。
 

三、改造建設(shè)與設(shè)備配置

根據(jù)廠家提供的方案，項目組成員按照分工把自己負(fù)責(zé)的部分進(jìn)行對比、 整理，得出自己的方案和要求， 在確定時需要注意以下幾個方面。
 

1.設(shè)備控制

（1）凡是數(shù)字化的設(shè)備和機(jī)器都可進(jìn)行集中控制。每個廠家對自己的設(shè)備都是可以控制并且免費(fèi)的，對其他廠家的設(shè)備會有部分可以控制，但要交付一定費(fèi)用，要向廠家了解清楚他們公司的可控設(shè)備清單。
 

（2）采購設(shè)備時盡量選擇數(shù)字化、的可以預(yù)留拓展的控制空間。對燈、床、設(shè)備的控制要根據(jù)醫(yī)院的實際需求進(jìn)行考慮，選擇同一品牌的可以減少控制的費(fèi)用，而不同品牌的設(shè)備控制需要廠家開放控制協(xié)議才可以控制。
 

（3）由于電子設(shè)備更新快，選擇設(shè)備時要盡量選擇在同一個系列中比較先進(jìn)的設(shè)備。
 

（4）控制后出現(xiàn)故障時需要2個廠家進(jìn)行鑒定，區(qū)分是控制問題還是機(jī)器故障。
 

（5）控制的操作界面有多種類型，每個公司有相應(yīng)的系統(tǒng)，原型化的操作界面比較好，可以縮短培訓(xùn)學(xué)習(xí)的時間，使護(hù)士更快掌握。
 

2.吊塔選擇

（1）吊塔分為腔鏡吊塔、外科吊塔和麻醉吊塔3種。腔鏡吊塔內(nèi)有各種導(dǎo)線穿過，用于放置腔鏡系統(tǒng)，塔身配備插座、吸引接口、網(wǎng)絡(luò)視頻接口及各種氣體接口；外科吊塔主要有電線穿過，用于放置設(shè)備， 塔身主要有插座和吸引接口；麻醉吊塔內(nèi)有各種導(dǎo)線和氣源通過，塔身有相應(yīng)的接口。
 

（2）吊塔選擇時，麻醉吊塔是必備的，腔鏡和外科吊塔可自由搭配：1個腔鏡吊塔和1個外科吊塔，此方法實用而節(jié)約；2個腔鏡吊塔，此方法配置比較高，利于將來拓展，在胃鏡腹腔鏡、腸鏡腹腔鏡、宮腔鏡腹腔鏡、胸腔鏡食管鏡等雙鏡聯(lián)合手術(shù)時優(yōu)勢明顯，但費(fèi)用高，要求腔鏡系統(tǒng)資源充足，同時放置2套腔鏡系統(tǒng)也有利于配合醫(yī)生使用不同的品牌；1個腔鏡吊塔，設(shè)備和腔鏡系統(tǒng)同在一個塔，空間會 比較小，適合面積小的手術(shù)室改造。
 

（3）吊塔有電動塔和機(jī)械塔，價格也會有差異，電動的可以上升或下降40-60cm。建議選擇機(jī)械塔，因為電動塔在拆除設(shè)備時作用比較大，在其他方面沒有優(yōu)勢，而且費(fèi)用較高。
 

（4）吊塔旋轉(zhuǎn)角度越大越好，一般會大于等于330°；吊臂的長度要根據(jù)手術(shù)室的大小而定，長比短好，可拉動的范圍大，一般旋轉(zhuǎn)臂總長大于等于1500mm；凈負(fù)重能力大比小好，一般要大于等于200kg，但是負(fù)重能力越大，吊臂就越粗，可能美觀上會欠缺。 吊塔上的電源、氣源和負(fù)壓的端口都有標(biāo)配，要特別詳細(xì)列出視頻端口的品種和數(shù)目，如C端口、S端口、RCB端口、DVI端口、網(wǎng)絡(luò)端口，這些盡量每種預(yù)留3個以上，以保證與內(nèi)鏡系統(tǒng)、B超、X線機(jī)、顯微鏡等其他設(shè)備的連接，還要預(yù)留有可拓展的端口，以備以后增加設(shè)備時使用。

 

3.監(jiān)視器及吊臂選擇

（1）監(jiān)視器的數(shù)量以3個為宜。監(jiān)視器安裝點(diǎn)的選擇應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的習(xí)慣而定，一般婦科直腸手術(shù)在手術(shù)床床尾要有監(jiān)視器；胸腔鏡要在手術(shù)床床頭兩側(cè)各有一個監(jiān)視器；泌尿、胃腸、肝膽也有相應(yīng)的位置，只要最少一個監(jiān)視器（圍繞手術(shù)床360°均可直視）就能滿足各種手術(shù)的需求。也可以考慮與無影燈同軸安裝360°旋轉(zhuǎn)的監(jiān)視器，但容易與無影燈臂交叉。墻掛尺寸為42in（1in=25.4mm）、物理分辨率為1920*1080的顯示屏，宜使用嵌入式，比較美觀和防塵。

（2）監(jiān)視器宜選擇宜選擇NDS醫(yī)用的26in、16:9寬屏、物理分辨率大于等于1920*1080。
 

（3）吊臂的長度以長為宜，旋轉(zhuǎn)臂總長大于等于1500mm， 旋轉(zhuǎn)角度大于等于330°；承重大于等于10kg。臂內(nèi)根據(jù)廠家要求需要穿過電纜，選擇不同品牌時需要與廠家溝通，以保證足夠的穿線空間和關(guān)節(jié)最狹窄處的橫截面積。

（4）每個吊臂都會有限位，旋轉(zhuǎn)到一定程度就無法推動，安裝時要注意把此位置調(diào)至較少用的方向，以方便手術(shù)時推動。

（5）應(yīng)設(shè)一個監(jiān)視器作為主監(jiān)視器，視頻信號直接連接腔鏡系統(tǒng)，而不經(jīng)過視頻控制系統(tǒng)重新分配，以保障控制系統(tǒng)故障時手術(shù)順利進(jìn)行。

 

4.音、視頻選擇

（1）音頻宜選擇雙向，方便交流。

（2）進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的會議廳視頻使用光纖傳輸比較及時、準(zhǔn)確，而且圖像較清晰，配有2~3間具有傳輸功能的會議廳，以備故障時更換和大型會議時實現(xiàn)實時轉(zhuǎn)播；與外科學(xué)習(xí)室和專家辦公室的視頻傳輸使用網(wǎng)絡(luò)應(yīng)既可滿足要求，又經(jīng)濟(jì)方便。

（3）內(nèi)鏡攝像、術(shù)野攝像圖像傳輸采用全高清；全景攝像機(jī)圖像采用高清。（4）會議室的投影儀分標(biāo)清與高清2種，每種又因像素不同而進(jìn)行區(qū)分。要選擇與傳輸系統(tǒng)像素相匹配的高配置否則效果會受影響。

 

5.手術(shù)室的基礎(chǔ)裝修

（1）手術(shù)室的基礎(chǔ)裝修內(nèi)容復(fù)雜繁多，一定要物管科進(jìn)行監(jiān)控，嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范，【招標(biāo)文件中】一定要將單項內(nèi)容細(xì)化，詳細(xì)寫明項目、材料名稱及規(guī)格、產(chǎn)地品牌、工程數(shù)量、價格。藥品柜、器械柜、麻醉柜、體位柜和工作臺要出圖紙簽名確認(rèn)。 室間內(nèi)所有要更改的設(shè)備，如恒溫箱、操控面板、溫濕度檢測器、時鐘、看片燈等都要詳細(xì)標(biāo)明品牌、大小、安裝位置。

（2）在施工前一定要先確認(rèn)圖紙，并根據(jù)自己的使用經(jīng)驗進(jìn)行周詳設(shè)計，一旦簽名確認(rèn)后很難更改，而且更改流程繁瑣價格也難以控制。

 

6.無影燈、術(shù)野攝像機(jī)、全景攝像頭

（1）無影燈推薦使用LED燈，其發(fā)光二極管的壽命長、光容量穩(wěn)定，平均壽命為40000h以上，能耗低。具有自動光亮度控制功能，燈頭可根據(jù)醫(yī)生站位自動調(diào)節(jié)LED發(fā)光亮度，保證術(shù)野光照度穩(wěn)定；缺點(diǎn)是價格昂貴，維修費(fèi)用高。
 

（2）根據(jù)需求選擇術(shù)野攝像頭，建議光學(xué)變焦大于等于10倍，視頻 輸出分辨率大于等于1920*1080比較好。安裝位置與無影燈同軸或內(nèi)置在無影燈上，這2種方法各有利弊。安裝與無影燈同軸獨(dú)立臂方式 時，吊臂宜短不宜長，小于等于1200mm為好，方便接近術(shù)野。
 

（3）全景攝像頭選擇經(jīng)濟(jì)實用型即可，主要是用于拍攝手術(shù)室內(nèi)全景的影像，影像質(zhì)量要求不高。

 

四、小結(jié)

醫(yī)療技術(shù)的革新，數(shù)字技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的高速發(fā)展，將推進(jìn)手術(shù)室建設(shè)的迅猛發(fā)展。數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院現(xiàn)代化的必經(jīng)之路。在一體化手術(shù)室建設(shè)中，要注重參觀其他醫(yī)院的手術(shù)室，借鑒別人的經(jīng)驗。

 

【形成標(biāo)書階段最為重要】，是整個設(shè)計的核心內(nèi)容，要根據(jù)廠家提供的數(shù)據(jù)和自己的要求詳細(xì)了解和確定。

價格的核實是控制成本的關(guān)鍵步驟，不容忽視，一旦中標(biāo)后想再談價格就非常困難。

 

所有設(shè)備材料一定要在簽訂合同前確認(rèn)清楚，因為進(jìn)口材料、設(shè)備的訂貨周期比較長，要90d（船運(yùn)）左右，而醫(yī)院給出的工期會比較緊，所以合同一簽訂廠家就會馬上下訂單訂貨，訂貨后要更改參數(shù)或產(chǎn)品，手續(xù)非常繁瑣而且大部分是無法更改的；非進(jìn)口材料設(shè)備更改需要重新申請、報價、確定，對工期進(jìn)度造成影響。

 

吊塔吊臂、無影燈和術(shù)野攝像機(jī)的位置確定是整個改建中主要的空間定位，確定后要進(jìn)行三維立體圖的模擬試驗，主要是了解空間位置是否合理，各吊臂間的交叉是否影響操作。

 

由于電子信息、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)更新?lián)Q代快，建議電子設(shè)備選擇和音視頻儲存?zhèn)鬏敱M量選擇高配置，以備拓展空間；

 

【簽訂合同時】要注意保修年限、出現(xiàn)故障時的應(yīng)對措施和廠家的技術(shù)支持。