日間病房，或者廣義上所指的日間治療中心，是為短期住院觀察、治療和進行特別檢查的患者而設置的診治單元區(qū)域，作為復合型的治療空間，其中包括日間治療、日間手術、日間住院觀察等多項內(nèi)容。目前國內(nèi)對日間病房的形式和內(nèi)容暫無精確的定義。

 

 

 

日間手術的起源及特點

 

1．日間手術的起源和定義

日間手術最早由蘇格蘭兒外科醫(yī)生 James Nicoll （1864～1921）提出。20世紀80年代， 日間手術模式開始在歐美國家迅猛發(fā)展。1995年由12個國家和地區(qū)的日間手術協(xié)會共同組建了國際日間手術協(xié)會 （International Association of Ambulatory Surgery），目前已發(fā)展至20多個國家的50多個會員。1995年，該協(xié)會成立之初，對日間手術定義如下：日間手術涉及外科手術與診斷性介入， 大部分患者夜間不需要住在醫(yī)院也能夠和住院患者一樣得到尖端的技術和設施服務， 同時有嚴格的術后隨訪觀察。

日間手術單元是設立在醫(yī)院內(nèi)部獨立或附屬于門急診部的一個科室，兼?zhèn)渥≡翰》吭\療條件，且由多方面專業(yè)人士組成的實體單位，主要為患者提供檢查、 治療和康復服務，是以患者為中心，介于門急診與住院之間的一種診療模式， 既是對傳統(tǒng)醫(yī)療模式的補充，也是社會新醫(yī)學模式發(fā)展的具體體現(xiàn)，可滿足患者對快捷方便醫(yī)療服務的需求。

2．日間手術的優(yōu)點

日間手術作為一種標準化、滿足快捷舒適要求的高效治療手段，在以下方面具備顯著優(yōu)點：

在患者效益方面，由于日間手術的時限一般在24h以內(nèi)，通常在白天正常診療8h間就已經(jīng)完成關鍵的手術和圍手術期工作，若使患者提早回家，便可大大縮短治療時間，同時有效降低治療費用。圍手術期的關鍵護理工作由專業(yè)護士完成，并通過術前宣教和術后護理指導，讓患者在家中亦可得到妥善照護，從而減輕患者家屬往來醫(yī)院的負擔，且患者在家中休息充分、干擾少，更有利于生理、心理的調(diào)適，減輕長期住院因環(huán)境變化引起的精神負擔，加快患者術后康復速度。

在醫(yī)院效益方面，日間手術能夠有效提高床位周轉(zhuǎn)率和利用率，能夠充分利用有限的衛(wèi)生資源（如醫(yī)護人員、技術人員、醫(yī)療設備等），降低院內(nèi)感染的幾率。日間手術對人員、設備的利用率有較高要求，使日間手術團隊按照科學合理的流程實施診療，達到提高醫(yī)院的診療效率的目的。

在社會效益及對醫(yī)療服務體系的貢獻方面，日間治療可有效發(fā)揮醫(yī)療資源的保障能力，在相同時間內(nèi)使更多患者得到及時治療，提高患者滿意度，緩解“看病難、住院難、等待手術時間長、醫(yī)療費用高”等尖銳問題，從而改善醫(yī)患關系。日間手術有效縮減的住院時間和診療費用，能夠大幅度減少醫(yī)療保險機構保險給付額度，減輕社會經(jīng)濟負擔，增加社會有效工作時間，提高社會勞動生產(chǎn)價值。

3．適合日間手術的項目

適合開展日間手術的科室范圍較廣，一般按照手術級別、切口性質(zhì)和患者群結構進行日間手術適應癥的選擇，包括普外科、乳腺外科、胃腸外科、兒科、眼科、耳鼻喉科、血管外科等。另外，介入中心和內(nèi)鏡中心的診療特點在一定程度上也可與日間手術和日間病房合并開展。

隨著醫(yī)院技術條件的成熟和管理的優(yōu)化，日間手術的效率將大大提高，更多的科室手術將有可能納入日間手術管理。據(jù)國外文獻資料統(tǒng)計，日間手術占所有外科手術比例不斷增長：美國由1985年的35%上升至2003年的83.5% ；英國由1982年的1.51%上升至62.5%。適宜日間手術治療的項目有以下幾個顯著特點：臨床路徑明確， 有成熟的診療標準和技術規(guī)范 ；患者機體狀態(tài)良好，術前診斷明確，臨床指征穩(wěn)定 ；手術適應癥明確，切口小，術后感染風險低 ；術后護理技術難度低，周期短，適于家庭護理 ；術后隨訪條件良好。目前在國內(nèi)開展的日間手術主要以單病種為項目構成，比較常見的日間手術包括：白內(nèi)障超聲乳化與晶體植入、無痛人流術、包皮環(huán)切術、淺表腫物切除、息肉摘除、穿刺活檢、男子節(jié)育、體外碎石等。

日間手術流程如圖1所示。

 

1．日間手術流程示意圖

 

 

日間病房的功能組成特點

 

從醫(yī)院的管理要求出發(fā)，日間病房除了部分日間手術的患者術后恢復休息的病房之外，還延伸到了日間治療功能，比如將門診治療、門診手術、急診輸液、急診觀察、化療、透析等功能納入其中，在功能分區(qū)上可以形成獨立的日間治療中心，也可以將以上的各項功能分散布置在門診、醫(yī)技和病房中，并在此基礎上延伸到部分住院治療、介入手術、微創(chuàng)手術等功能。

 

 

日間病房的布局形式

 

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心于2006年5月開始在市級醫(yī)院中試點日間手術管理模式，根據(jù)各醫(yī)院間硬件設施和原有流程存在較大差異的現(xiàn)實情況，提出了兩種日間手術管理模式供醫(yī)院進行選擇。一是建立日間手術中心，具備單獨的入院接待室、病房、手術室和恢復區(qū)，不隸屬于任何臨床科室，獨立運作；二是以臨床科室病房為基地，建立分散管理的日間手術病房，有醫(yī)護人員專職/兼職管理日間手術患者， 手術室、蘇醒室等與住院患者共用。

 

1．集中獨立的日間治療中心模式

這種模式是將所有與日間治療相關的功能整合在一起，獨立于門診、醫(yī)技和病房三大功能區(qū)，形成獨立的日間治療功能區(qū)。其中包括日間手術室和日間病房區(qū)。日間病房區(qū)包括日間病房、透析病房及化療病房等。這種模式適合規(guī)模較大的新建醫(yī)院，能有效地提升醫(yī)院的管理效率，但會增加運營成本， 同時對醫(yī)院的管理的要求更高。因為日間治療與門診、醫(yī)技有著密切聯(lián)系，所以在總圖布置中，日間治療中心通常需要毗鄰門急診和醫(yī)技布置，并設有獨立出入口，與其他功能區(qū)域互有聯(lián)系同時又互不干擾（圖2）。

 

2．設有獨立的日間治療中心的某項目布局示意圖

 

2．分散布局的日間手術及病房模式

分散布置的日間病房模式是將日間治療所需的房間根據(jù)其原有的功能分散布置在門診、醫(yī)技和病房的三大傳統(tǒng)醫(yī)療功能區(qū)中。例如透析病房可以放在病房區(qū)，日間手術、門診手術和手術中心合并設置，日間病房、化療病房和急診急救的輸液和留觀合并設置。

這種模式適合規(guī)模較小的醫(yī)院，或者已經(jīng)建好的醫(yī)院，通過局部的改建，達到設置日間病房的目的。但缺點是分散在各科的日間病房資源分散、管理不便。

集中式日間病房管理效率高，運營成本更高，對于中國醫(yī)療衛(wèi)生機構而言是新出現(xiàn)的治療形式，最初的醫(yī)院建設都未單獨考慮它的布局形式。通常意義上的日間病房包含日間手術、輸液治療、觀察等內(nèi)容，在布置上應該與門診、醫(yī)技、病房等相關功能區(qū)域密切聯(lián)系（圖3）。

 

3．分散布置的日間治療中心示意圖

 

目前還有些醫(yī)院的日間病房布置在門診區(qū)域，使得門診區(qū)域無法在夜間關閉，而布置在病房區(qū)域會因為較大的流動性給病房的環(huán)境和安全帶來影響，也增加了病房的交通流量。

新建醫(yī)院的日間病房，一般采用獨立的布局方式，考慮到其運營特點與急救中心相似，可以采納與急救中心合并的模式，同時要求有獨立的出入口，便于夜間管理， 并根據(jù)需要適當植入部分醫(yī)技。

3．日間病房的病房形式

日間病房通常為大空間，便于觀察、護理及病床周轉(zhuǎn)，更大限度地節(jié)約空間，每床之間設有小隔斷， 防止交叉感染。后勤輔助可以和公用設施合用，同時需要留有較大的家屬陪護、等候空間和相應的服務設施（圖4）。

 

4．日間病房平面圖

4．日間病房的規(guī)模及面積

日間病房作為新出現(xiàn)的醫(yī)院治療空間形式，對于多大的規(guī)模才能符合需求，現(xiàn)行的建設標準均無定義。醫(yī)院方一般根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療需求和潛在的發(fā)展能力確定相應規(guī)模，但事實上還存在著規(guī)模擴張和功能變換的可能，只要患者癥狀穩(wěn)定且護理要求不高，均可采用日間治療。

日間治療形式上屬 “一站式”的醫(yī)療服務，其高效性、便捷性和低成本的特點已是普遍共識，而且其治療質(zhì)量絲毫不亞于住院治療，當社會對其認可度逐步加深、建設規(guī)模進一步擴大時，完全可能形成醫(yī)院除門診、醫(yī)技、住院之外的另一個主要組成部分。

 

 

制約日間病房發(fā)展的主要因素

 

隨著醫(yī)療體系對效率與安全需求的日益增長，日間病房因其高效、經(jīng)濟的特點，勢必會被各類醫(yī)院廣泛采用。建立日間治療中心（日間手術、日間病房），以下的幾個要素至關重要，會對一些醫(yī)院開展日間治療形成制約 ：

其一，功能空間與流程的完善。部分醫(yī)院建筑空間受限，無適合開展日間手術的建筑空間，缺少設備、病房、家屬等待區(qū)，難以實現(xiàn)日間手術獨立分區(qū)及高效流程等。

其二，醫(yī)院管理體制與效率。如部分醫(yī)院的預約制度不完善，對日間手術病種范圍無硬性規(guī)定等，加之醫(yī)療助理缺失，醫(yī)生精力被書寫病歷和醫(yī)囑等案頭工作拖累。

其三，技術團隊的組成和日間護理團隊的組建。如科室醫(yī)生日常工作負荷高， 難以抽調(diào)或安排適應高效運行的日間手術醫(yī)護團隊。

其四，培訓、服務與復查。如術后護理宣教不到位，家屬難以執(zhí)行家庭護理操作，術后隨訪制度不健全，患者術后出血、疼痛及其他不良反應（如惡心嘔吐、切口感染等問題）得不到及時處理， 醫(yī)療風險加大。

其五， 支付與財務核算及激勵機制。如門診檢查不報銷或報銷范圍小，科室顧慮日間手術影響科室效益，部分術中使用的麻醉劑不在醫(yī)保支付范圍。

對患者而言，接受日間手術要求自身醫(yī)學狀態(tài)穩(wěn)定，無或少其他疾病，遵從醫(yī)囑，對日間治療依從性好；對患者家屬而言，需要一定文化程度，對術前宣教和術后家庭護理培訓的接受度高，能夠嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行。同時，日間治療對醫(yī)院服務及隨訪安排也有較高要求，目前出現(xiàn)的遠程監(jiān)護設備，十分適宜在日間手術康復期采用，但是由于費用和應用水平的限制，尚未被廣泛采用。另外， 部分醫(yī)學因素也對開展日間手術治療有一定影響。

 

 

前景與展望

 

隨著中國對于醫(yī)療信息化的整體規(guī)劃深入實施，醫(yī)院由傳統(tǒng)的粗放型管理轉(zhuǎn)型為信息化、智能化管理，同時大數(shù)據(jù)的應用對醫(yī)療資源、疾病信息的反饋更加及時和準確，這對于兼具安全和高效的日間治療業(yè)務的發(fā)展十分有利。未來醫(yī)院利用現(xiàn)代化的醫(yī)療管理體系進行日間治療的項目設置、患者群需求統(tǒng)計、診療預約、手術安排及術后隨訪等將變得十分簡單。在國家醫(yī)療資源統(tǒng)一規(guī)劃的政策下，充分發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心的技術優(yōu)勢，實現(xiàn)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診，基層醫(yī)療能力的不斷完善，將充分發(fā)揮中心醫(yī)院的技術平臺優(yōu)勢，使日間手術更具普遍性和安全性。中國龐大的人口規(guī)模對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求和有限的醫(yī)療資源供給之間的矛盾，在一段時期內(nèi)還難以從根本上緩解，大力開展日間治療， 不僅是從醫(yī)療技術水平和管理效率上對基本醫(yī)療衛(wèi)生保障的貢獻，也將在一定程度上成為提高中國醫(yī)療體系標準與國際接軌的有效手段。