隨著我院新的醫(yī)療技術(shù)的不斷開(kāi)展，外來(lái)手術(shù)器械的使用量越來(lái)越大，涉及面越來(lái)越廣，其中以骨科手術(shù)器械和植入物居多。我院骨科經(jīng)常有業(yè)務(wù)來(lái)往的器械商多達(dá)十五家，且這些器械在不同醫(yī)院之間頻繁流動(dòng)，難以保證清洗和消毒的質(zhì)量。為保證患者的安全，加強(qiáng)院感控制，我院于2010年將所有外來(lái)手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心集中式管理，效果顯著，現(xiàn)將管理方法總結(jié)如下。 

外來(lái)器械公司必須先經(jīng)過(guò)醫(yī)院供應(yīng)招標(biāo)備案，確定其資質(zhì)，消毒供應(yīng)中心才能對(duì)其進(jìn)行消毒滅菌。所有外來(lái)手術(shù)器械必須在我院消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌后方可使用，手術(shù)室和手術(shù)科室不得直接使用外來(lái)手術(shù)器械。外來(lái)手術(shù)器械至少于術(shù)前一天送到消毒供應(yīng)中心，為器械的清洗、包裝及滅菌和監(jiān)測(cè)留有足夠的時(shí)間。建立外來(lái)手術(shù)器械登記本，記錄日期、廠家、手術(shù)名稱、器械份數(shù)和大小及器械商簽名、接收人簽名。建立外來(lái)手術(shù)器械高壓滅菌登記和植入物生物監(jiān)測(cè)登記本。記錄外來(lái)器械高壓蒸汽滅菌記錄（日期、鍋號(hào)、鍋次、BD試驗(yàn)、時(shí)間、溫度、壓力、操作者、爬行卡），生物監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄等。 

　　1.2 急診申請(qǐng)制度 
　　對(duì)于急診手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生需填寫急診外來(lái)手術(shù)器械申請(qǐng)單并簽字，科主任審核后方可接收。 
　　2 實(shí)施方法 
　　2.1 交接 
　　手術(shù)科室需用外來(lái)手術(shù)器械時(shí)，外來(lái)器械商需將器械于術(shù)前一天下午15時(shí)之前送到消毒供應(yīng)中心去污區(qū)。由固定工作人員與外來(lái)器械商共同交接、清點(diǎn)器械數(shù)量（包括螺釘、鋼板等），做好記錄。內(nèi)容包括手術(shù)名稱、廠家、接收人、名稱數(shù)量等，去污區(qū)人員做好信息輸入。對(duì)于不合格的器械和不規(guī)范的包裝容器，消毒供應(yīng)中心有權(quán)拒絕接收。由于外來(lái)手術(shù)器械流動(dòng)性大，所以接收器械時(shí)不管器械潔凈度如何，未經(jīng)我院清洗、消毒的器械一律視為污染器械。 
　　2.2 清洗 
　　去污區(qū)清洗人員對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行分類，一次性耗材，如鋼板、螺釘?shù)缺仨殕为?dú)放置加蓋籃筐內(nèi)，進(jìn)入清洗消毒機(jī)清洗。每個(gè)廠家的器械清洗前都要放入清洗標(biāo)牌，以免混淆。我院使用的自動(dòng)清洗消毒機(jī)，AO值均在3000以上，有效保證了清洗質(zhì)量。管腔類器械可以單獨(dú)放置超聲波機(jī)器（低頻45赫茲）超洗四分鐘，精密器械（高頻80赫茲）超洗四分鐘，再?zèng)_洗→漂洗→終未漂洗→水槍沖洗→氣槍沖洗→烘干→備用。動(dòng)力工具（電鉆）槍式電鉆外部用75%酒精紗布擦拭，鉆孔內(nèi)也可用酒精紗布深度擦拭，禁止使用棉簽，棉簽頭在內(nèi)擦拭時(shí)容易遺落在里面。 
　　2.3 檢查包裝 
　　檢查包裝組護(hù)士根據(jù)清洗籃標(biāo)識(shí)進(jìn)行配包，按消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查。我院采用雙層棉包布包裝，體積小的外來(lái)器械則用雙層無(wú)紡布，有效期為2周。清洗合格的外來(lái)手術(shù)器械，應(yīng)在廠商的指導(dǎo)下進(jìn)行分裝，若廠家無(wú)法提供相關(guān)包裝材料，應(yīng)嚴(yán)格按《清洗技術(shù)規(guī)范》的要求控制器械包的大小、重量，避免器械包過(guò)大、過(guò)重[2]。并根據(jù)器械重量、大小分拆成若干標(biāo)準(zhǔn)器械包。在滅菌最難達(dá)到的中心部位或角落放置3M公司5類爬行卡。耐高溫高壓滅菌的電鉆，包裝時(shí)應(yīng)檢查鉆頭是否缺失，禁忌電池放在一起滅菌。最后在包外貼上信息追溯碼（手術(shù)名稱、追溯碼編號(hào)、滅菌日期、失效期、打包者、核對(duì)者姓名）。 
　　2.4 滅菌和監(jiān)測(cè) 
　　根據(jù)器械的材質(zhì)要求選擇滅菌方式。常用高溫高壓消毒，個(gè)別不耐高溫的器材可選擇低溫滅菌或等離子滅菌，每鍋放置生物PCD。滅菌過(guò)程中的物理參數(shù)變化均要進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，確保滅菌質(zhì)量。滅菌后使用快速生物監(jiān)測(cè)閱讀器，三小時(shí)后可判斷監(jiān)測(cè)是否合格，監(jiān)測(cè)結(jié)束后，將結(jié)果報(bào)告粘貼在相對(duì)應(yīng)的鍋號(hào)、鍋次上，以便追溯管理。 
　　2.5 發(fā)放 
　　常規(guī)發(fā)放：外來(lái)手術(shù)器械（含植入物）生物監(jiān)測(cè)合格后，統(tǒng)一用潔凈的電梯發(fā)放到手術(shù)室器械存放間，接收人員仔細(xì)核對(duì)數(shù)量、手術(shù)名稱后簽字，防止外來(lái)手術(shù)器械包的遺失。緊急發(fā)放：建立急診外來(lái)手術(shù)器械使用制度，緊急情況下，可根據(jù)消毒滅菌的物理參數(shù)和生物PCD中的5類爬行卡合格作為提前放行的標(biāo)志，但要等到生物監(jiān)測(cè)合格后再通知手術(shù)醫(yī)生并記錄。 
　　3 討論 
　　隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，外來(lái)手術(shù)器械的使用逐漸增多。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我院2015年共滅菌8667件外來(lái)手術(shù)器械，與我院有業(yè)務(wù)往來(lái)的器械商廠家多達(dá)十五家，人員32個(gè)，其中學(xué)醫(yī)類40%，其他專業(yè)60%，而所有器械商均未參加過(guò)消毒滅菌類知識(shí)的培訓(xùn)。如不加強(qiáng)器械管理，將會(huì)埋下醫(yī)院感染的隱患。因此外來(lái)醫(yī)療器械由消毒供應(yīng)中心集中管理，有效保障了器械的衛(wèi)生質(zhì)量和患者安全，降低感染的幾率，減少了醫(yī)院糾紛。同時(shí)外來(lái)手術(shù)器械在各醫(yī)院循環(huán)使用，實(shí)現(xiàn)了資源共享，既節(jié)約了醫(yī)療成本，又減輕了患者的負(fù)擔(dān)。 
　　外來(lái)手術(shù)器械管理是一個(gè)不斷完善的過(guò)程，科學(xué)的管理手段能夠提高護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。因此應(yīng)重視外來(lái)手術(shù)器械質(zhì)量管理的每個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)全程包括接收器械、分類、清洗、包裝、滅菌、無(wú)菌物品監(jiān)測(cè)、發(fā)放、使用等信息可追溯，使外來(lái)器械質(zhì)量管理工作走上規(guī)范化、程序化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、社會(huì)化的軌道。