【摘要】  通過(guò)對(duì)層流凈化手術(shù)室工作流程的設(shè)計(jì)管理以及對(duì)入室人員、物流、環(huán)境行為規(guī)規(guī)范的嚴(yán)格管理，有效地預(yù)防了交叉感染，保證并維持了凈化手術(shù)室手術(shù)環(huán)境的有效和恒定。
　　【關(guān)鍵詞】  手術(shù)室；層流凈化；管理

    
　　層流凈化手術(shù)室以其快速、持續(xù)、高效的空氣凈化可滿足各類手術(shù)的環(huán)境需要，加上人性化的室內(nèi)設(shè)計(jì)已符合現(xiàn)代手術(shù)室的基本條件。然而要完全符合現(xiàn)代手術(shù)室的要求，維持手術(shù)環(huán)境的有效和恒定，必須要有科學(xué)的管理意識(shí)和嚴(yán)格的管理規(guī)范和制度才能完全符合現(xiàn)代手術(shù)室的條件要求，才能使層流凈化手術(shù)室發(fā)揮預(yù)期的效果。我院自2001年7月正式啟用層流凈化手術(shù)室以來(lái)，通過(guò)嚴(yán)格的人員培訓(xùn)和規(guī)范的管理，保證了手術(shù)環(huán)境的無(wú)菌要求和無(wú)菌效果，滿足了各類手術(shù)需要。現(xiàn)將管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
　　1  凈化手術(shù)室工作人員的基本管理要求
　　1.1  手術(shù)室工作人員  我院共有層流凈化手術(shù)室十間，其百級(jí)一間，千級(jí)兩間，萬(wàn)級(jí)七間。通過(guò)組織手術(shù)室全體護(hù)士和麻醉人員進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，明確層流凈化手術(shù)室工作原理和環(huán)境要求，熟悉各級(jí)手術(shù)間手術(shù)適用情況。同時(shí)在新手術(shù)室使用前，對(duì)手術(shù)醫(yī)生也進(jìn)行了層流凈化手術(shù)間基本知識(shí)和操作要求的培訓(xùn)，使手術(shù)醫(yī)生也掌握了入室要求和室間基本的操作規(guī)范。
　　1.2  工友的管理  層流凈化手術(shù)室分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，我院根據(jù)不同區(qū)域設(shè)定不同的工友，明確各自工作職責(zé)，保證不同區(qū)域的清潔用物合理區(qū)分，避免了交叉感染。
　　1.3  入室要求  對(duì)進(jìn)入潔凈區(qū)域的人員要嚴(yán)格著裝，穿著嚴(yán)格消毒過(guò)的專用衣褲和鞋，建立嚴(yán)格的入室人員登記制度，并限制手術(shù)間參觀人數(shù)，每間手術(shù)間參觀人數(shù)不得多于4人［3］。
　　2  嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員行為和各項(xiàng)操作
　　2.1  設(shè)置嚴(yán)格的工作流程  （1）潔凈手術(shù)室內(nèi)的人、物流是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要因素。因此設(shè)置嚴(yán)格工作流程，明確區(qū)分潔污流線是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一［1］。（2）根據(jù)各班職責(zé)制定出嚴(yán)格的工作流程，包括：巡回護(hù)士工作流程、洗手護(hù)士工作流程、專班護(hù)士工作流程、值班護(hù)士工作流程、連臺(tái)手術(shù)工作流程、污染手術(shù)術(shù)畢處理流程、工友工作流程等。使大家工作起來(lái)有章可循、有序可查，提高了工作效率，同時(shí)保證了工作質(zhì)量。
　　2.2  手術(shù)環(huán)境的調(diào)節(jié)與維持方面  （1）由夜班護(hù)士于每日擇期病人入室前30min開放空調(diào)機(jī)組，設(shè)定室溫在22℃～25℃之間，相對(duì)濕度為50%～60%［2］。術(shù)中由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和患者的需要隨時(shí)調(diào)節(jié)室溫。在術(shù)間做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)注意動(dòng)作、語(yǔ)言的輕柔準(zhǔn)確，維持室間噪音<50dB。（2）層流凈化手術(shù)室在突出生物潔凈室特點(diǎn)的原則下，以控制有塵埃粒子為重要目標(biāo)，所以強(qiáng)調(diào)空氣潔凈度是必要保障條件［4］，嚴(yán)格禁止在手術(shù)間抖動(dòng)衣物布類，防止微粒在室間飛揚(yáng)。
　　2.3  手術(shù)間物品的放置  我們根據(jù)手術(shù)間分類定各?？瞥Ｒ?guī)手術(shù)間，再根據(jù)?？剖中g(shù)特點(diǎn)和要求常規(guī)備物，各手術(shù)間均制定出物品放置標(biāo)準(zhǔn)示意圖，?？剖中g(shù)間內(nèi)物品相對(duì)固定。要求全體護(hù)士明確各室間物品放置的規(guī)范和細(xì)節(jié)要求，每天術(shù)畢由室間規(guī)范組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督室間整理情況，保證了室間物品放置的整潔、規(guī)范并利于手術(shù)配合。
2.4  保持手術(shù)間相對(duì)密閉狀態(tài)，保證空間空氣的潔凈度  （1）層流凈化手術(shù)室的空氣凈化原理是由壓縮機(jī)將過(guò)濾的無(wú)菌空氣由天花板送入并將污染的空氣由四周推出，因此室間的空氣必須始終處于正壓狀態(tài)，否則有可能導(dǎo)致污染空氣的流入［4］。（2）加強(qiáng)護(hù)士對(duì)手術(shù)護(hù)理配合的主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，術(shù)前能明確所配合手術(shù)的步驟和手術(shù)要求，努力做到備物充足，盡量減少開關(guān)門的次數(shù)，注意維持維持室間的密閉狀態(tài)和凈化效果。
　　3  預(yù)防交叉感染
　　3.1  潔污分流  我院手術(shù)室三通道布局，醫(yī)務(wù)人員與患者、無(wú)菌物品與術(shù)后器械、敷料、污物等出入室間路線嚴(yán)格區(qū)分開。對(duì)于感染手術(shù)采用器械就地消毒后再出室，敷料就地打包注明污染種類的方法，保證了潔污分流防止了交叉感染。自啟用層流凈化手術(shù)室以來(lái)，共配合完成各類手術(shù)萬(wàn)余例，無(wú)菌手術(shù)感染率<0.3%。
　　3.2  清潔消毒制度  手術(shù)間采用一用一清潔制度，每日術(shù)畢由清潔人員用清水及時(shí)擦拭室間物品，污染手術(shù)用0.2%速效凈擦拭。同時(shí)實(shí)行固定的手術(shù)間回風(fēng)口每周擦洗消毒制度，以減少葉片上的積塵以利于凈化效果。
　　3.3  每月定期空氣及室內(nèi)物品細(xì)菌培養(yǎng)  以檢測(cè)凈化質(zhì)量。我院自起用凈化手術(shù)室以來(lái)各項(xiàng)培養(yǎng)合格率均達(dá)國(guó)家規(guī)范要求。
　　4  節(jié)電措施
　　層流凈化手術(shù)室耗電量大是不爭(zhēng)的事實(shí)，我們?cè)诰S護(hù)手術(shù)環(huán)境符合要求的同時(shí)，通過(guò)細(xì)菌監(jiān)測(cè)總結(jié)出術(shù)前30min開放空調(diào)機(jī)組，術(shù)畢即關(guān)閉機(jī)組的方法既達(dá)到手術(shù)環(huán)境的要求，又有效地節(jié)省了醫(yī)院的電力開支，維護(hù)了我院的經(jīng)濟(jì)利益。
　　5  小結(jié)
　　通過(guò)近幾年來(lái)的運(yùn)行總結(jié)出：（1）對(duì)層流凈化手術(shù)室人流、物流的嚴(yán)格管理，保證了手術(shù)間凈化效果。（2）規(guī)范了人員行為和操作要求，設(shè)定了工作流程，維持了手術(shù)環(huán)境的需求，保證了工作效率和工作質(zhì)量。（3）對(duì)環(huán)境的管理保證了潔污分流，防止了院內(nèi)交叉感染，滿足了各類手術(shù)環(huán)境需要，利于各類手術(shù)的連續(xù)高效運(yùn)行。（4）通過(guò)節(jié)電措施的施行有效地節(jié)約了能源，維護(hù)了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。