摘 要：醫(yī)院手術(shù)室是綜合病房樓中最為重要的部門之一，對(duì)室內(nèi)的溫度、濕度、塵埃、微生物及氣味等要求極為嚴(yán)格，以此來(lái)減少和避免出現(xiàn)因空氣傳播而導(dǎo)致的術(shù)中感染。因此，在手術(shù)室中對(duì)空調(diào)系統(tǒng)的要求，除了日常生活中的溫度濕度控制外，還要對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行凈化處理，大多數(shù)情況下要保持手術(shù)室的正壓狀態(tài)。本文主要對(duì)醫(yī)院手術(shù)室層流凈化空調(diào)系統(tǒng)的基本工作模式和在維護(hù)過(guò)程中所需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行分析研究。 

1 凈化空調(diào)系統(tǒng)的基本工作模式 

　　1.1 系統(tǒng)的分類及組成 
　　醫(yī)院手術(shù)室層流凈化空調(diào)系統(tǒng)按照設(shè)備設(shè)置情況可以分為三類，分別是集中式、半集中式和分散式系統(tǒng)，在現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院使用的都是集中式空調(diào)系統(tǒng)。集中式空調(diào)系統(tǒng)由冷站系統(tǒng)和凈化系統(tǒng)組成，冷站系統(tǒng)為凈化系統(tǒng)提供熱源或冷源，通過(guò)熱水或冷水經(jīng)過(guò)表冷器對(duì)空調(diào)機(jī)組的空氣進(jìn)行加熱或降溫；凈化系統(tǒng)由空調(diào)機(jī)組和送回風(fēng)管道系統(tǒng)組成[1]。 
　　醫(yī)院手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的主要設(shè)備有空氣過(guò)濾器、循環(huán)風(fēng)機(jī)、表冷器、加熱加濕裝置、溫度/濕度傳感器、壓力變送器、風(fēng)量調(diào)節(jié)閥和監(jiān)控設(shè)備等?？諝膺^(guò)濾器在系統(tǒng)中分為粗效、中效和高效三級(jí)過(guò)濾，實(shí)現(xiàn)凈化處理空氣的目的；表冷器和加熱加濕裝置主要用來(lái)調(diào)節(jié)空氣溫度和濕度，溫度/濕度傳感器用來(lái)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將所測(cè)到數(shù)據(jù)顯示在監(jiān)控設(shè)備上；循環(huán)風(fēng)機(jī)的作用是為系統(tǒng)提供流動(dòng)空氣，風(fēng)量調(diào)節(jié)閥控制流動(dòng)空氣產(chǎn)生風(fēng)量的大小。 
　　1.2 系統(tǒng)的設(shè)計(jì)原則 
　　通常來(lái)說(shuō)，醫(yī)院是結(jié)合利用通風(fēng)系統(tǒng)和凈化空調(diào)系統(tǒng)共同工作，來(lái)實(shí)現(xiàn)手術(shù)室內(nèi)的良好空氣質(zhì)量與室內(nèi)環(huán)境。醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)的空氣調(diào)節(jié)與我們?nèi)粘Ｉ罟ぷ髦械氖覂?nèi)空氣調(diào)節(jié)不同，手術(shù)室內(nèi)空氣調(diào)節(jié)更注重凈化作用，對(duì)空氣中的無(wú)菌、氣流流向、風(fēng)速和適應(yīng)手術(shù)室的溫度濕度等方面都有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)要求，而層流凈化空調(diào)系統(tǒng)既能夠?qū)︶t(yī)院所有手術(shù)室進(jìn)行統(tǒng)一集體控制，又能夠?qū)蝹€(gè)手術(shù)室進(jìn)行特殊單獨(dú)調(diào)節(jié)控制管理，可以適用于醫(yī)院手術(shù)環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)要求[2]。 
　　手術(shù)室層流凈化空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)原則一般情況下要滿足以下三點(diǎn)需求。 
　?。?）手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)與其輔助用房的空調(diào)系統(tǒng)分開(kāi)設(shè)置。 
　?。?）對(duì)于I級(jí)潔凈手術(shù)室和II級(jí)潔凈手術(shù)室要分別采用獨(dú)立的凈化空調(diào)系統(tǒng)對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行調(diào)節(jié)控制處理。 
　　（3）III級(jí)潔凈手術(shù)室和IV級(jí)潔凈手術(shù)室可以多間手術(shù)室共用一個(gè)凈化空調(diào)系統(tǒng)，但系統(tǒng)的新風(fēng)應(yīng)該滿足既可以采用集中處理方式，也可以采用各個(gè)分系統(tǒng)單獨(dú)處理模式，形成各個(gè)手術(shù)室完全獨(dú)立的凈化空調(diào)系統(tǒng)。 
　　潔凈手術(shù)室通常都是采用多機(jī)集中式空調(diào)系統(tǒng)，系統(tǒng)包括新風(fēng)機(jī)組、多臺(tái)循環(huán)空調(diào)機(jī)組、排風(fēng)機(jī)組等并將所有的機(jī)組集中安裝在空調(diào)機(jī)房中，最后由安裝在送風(fēng)管末端手術(shù)室頂部的高效過(guò)濾器過(guò)濾后送入手術(shù)室內(nèi)。 
　　1.3 凈化空調(diào)系統(tǒng)各功能段簡(jiǎn)介 
　　醫(yī)院手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)由空調(diào)機(jī)組和送風(fēng)管道組成?？照{(diào)機(jī)組根據(jù)項(xiàng)目需求安裝在空調(diào)機(jī)房中，設(shè)備存放于專門定制的機(jī)柜里，機(jī)組各個(gè)功能段的排序結(jié)構(gòu)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定，送風(fēng)管道由生產(chǎn)廠家負(fù)責(zé)安裝[3]?？照{(diào)機(jī)組分為新風(fēng)機(jī)組和循環(huán)機(jī)組，兩部分結(jié)構(gòu)大致相同，其中各獨(dú)立的功能段作用如下。 
　?。?）新風(fēng)過(guò)濾段。新風(fēng)機(jī)組和循環(huán)機(jī)組中都存在新風(fēng)過(guò)濾段，其一般位于機(jī)組的最前端，主要作用是過(guò)濾掉空氣中較大顆粒的塵埃，主要由風(fēng)閥、粗效過(guò)濾器、壓差傳感器和風(fēng)閥控制器組成。 
　?。?）預(yù)加熱段。預(yù)加熱段只存在于新風(fēng)機(jī)組中，它的作用是在冬季將抽取到的室外空氣先進(jìn)行預(yù)加熱，再送入新風(fēng)機(jī)組其他功能段進(jìn)行處理。 
　　（3）新風(fēng)回風(fēng)混合段。只存在于循環(huán)機(jī)組中，在這里經(jīng)新風(fēng)機(jī)組預(yù)處理的新風(fēng)和手術(shù)室回風(fēng)充分混合后再經(jīng)過(guò)循環(huán)機(jī)組的處理才能送入手術(shù)室內(nèi)。 
　?。?）風(fēng)機(jī)段。風(fēng)機(jī)段是由變頻風(fēng)機(jī)、壓差傳感器、變頻器等設(shè)備組成。 
　?。?）均流段。通常位于風(fēng)機(jī)段后面，主要是起到均衡氣流的作用，另一方面還便于機(jī)組內(nèi)設(shè)備的檢修與更換。 
　?。?）冷卻、加熱段。一般指表冷段和加熱段。表冷器接通冷源時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)凈化空調(diào)系統(tǒng)的新風(fēng)、回風(fēng)進(jìn)行降溫冷卻處理；加熱段是當(dāng)接通熱源時(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)空氣加熱處理。 
　?。?）加濕段。一般位于中效過(guò)濾段之后，主要作用是防止中效過(guò)濾器濕度太大而滋生細(xì)菌。 
　　（8）中效過(guò)濾段。一般位于循環(huán)機(jī)組的末端，采用的是中效過(guò)濾器，主要作用是過(guò)濾掉空氣中直徑在10 pm以上的灰塵，還對(duì)末端的高效過(guò)濾器起保護(hù)作用。 
　?。?）臭氧消毒段。一般位于循環(huán)風(fēng)機(jī)中的風(fēng)機(jī)段后面，作用是對(duì)風(fēng)機(jī)中空氣進(jìn)行消毒處理。 
　　2 凈化空調(diào)系統(tǒng)的管理與維護(hù) 
　　下面結(jié)合在層流手術(shù)室日常管理維護(hù)中遇到的具體問(wèn)題對(duì)空調(diào)系統(tǒng)的管理與維護(hù)進(jìn)行探討。 
　?。?）遇到問(wèn)題：手術(shù)室內(nèi)溫、濕度在調(diào)節(jié)過(guò)程中波動(dòng)范圍較大，無(wú)法滿足規(guī)定要求。 
　　分析主要原因：①在溫度和濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)控制過(guò)程中，調(diào)節(jié)次序混亂；②控制手段落后，例如在夏季沒(méi)有進(jìn)行充分除濕就開(kāi)始降溫，導(dǎo)致室內(nèi)溫度降低過(guò)快，實(shí)際溫度數(shù)值超標(biāo)；③沒(méi)有對(duì)新風(fēng)系統(tǒng)帶來(lái)的流動(dòng)空氣進(jìn)行有效地溫、濕度處理。 
　　解決方法：首先對(duì)新風(fēng)系統(tǒng)加裝溫、濕度控制調(diào)節(jié)裝置，增加定風(fēng)量閥，然后對(duì)員工進(jìn)行充分培訓(xùn)，先調(diào)節(jié)濕度，再調(diào)節(jié)溫度，最后增加傳感器、變頻器等元件對(duì)手術(shù)室內(nèi)狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，根據(jù)得到的第一手資料及時(shí)控制層流凈化調(diào)節(jié)空調(diào)系統(tǒng)。 
　?。?）遇到問(wèn)題：手術(shù)室內(nèi)風(fēng)壓偏離，不同區(qū)域內(nèi)的氣流流向和壓力分布不合理，產(chǎn)生的正壓不夠穩(wěn)定。 
　　分析主要原因：層流凈化空調(diào)送風(fēng)系統(tǒng)閥門控制出現(xiàn)問(wèn)題。 
　　解決方案：檢查各個(gè)定風(fēng)量閥門是否使用正常，包括系統(tǒng)的新風(fēng)支管、排風(fēng)支路上的各個(gè)自動(dòng)調(diào)節(jié)閥和手動(dòng)調(diào)節(jié)閥；在中效過(guò)濾器使用滿一年、高效過(guò)濾器使用滿三年時(shí)分別進(jìn)行更換維修，并調(diào)整正壓。若發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)回風(fēng)及排風(fēng)量，壓差變化不夠明顯，則將回風(fēng)量至于最大，調(diào)整新風(fēng)支管的定風(fēng)量閥門，實(shí)現(xiàn)壓差變化允許范圍內(nèi)的平順調(diào)節(jié)。 　　（3）遇到問(wèn)題：手術(shù)室內(nèi)在夏季濕度偏高。 
　　分析主要原因：由于夏季外界空氣濕度偏高，所以在使用空調(diào)系統(tǒng)送風(fēng)時(shí)，要首先將新風(fēng)的濕度除去，才可以使得手術(shù)室內(nèi)空氣濕度保持在40%～60%。 
　　解決方案：首先需要增設(shè)氟表制冷設(shè)備，對(duì)新風(fēng)進(jìn)行降溫除濕，將溫度降到18 ℃左右，與回風(fēng)混合后進(jìn)行二次降溫除濕，當(dāng)濕度保持在允許范圍區(qū)間后，將空氣加熱至手術(shù)室要求溫度區(qū)間。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，控制冷凍水溫度在7 ℃以下時(shí)，空調(diào)機(jī)組具備較強(qiáng)的降溫能力，手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度都基本能夠控制在規(guī)定范圍之內(nèi)[4]。 
　　在日常工作中，還需要注意層流凈化空調(diào)系統(tǒng)的維護(hù)項(xiàng)目[5]。 
　?。?）新風(fēng)進(jìn)口粗效過(guò)濾器，需要半個(gè)月清洗一次。 
　　（2）由于手術(shù)室內(nèi)存在類似被單、面紗等游離絮狀物，所以一個(gè)月要對(duì)回風(fēng)口進(jìn)行清潔維護(hù)一次。 
　?。?）定期對(duì)手術(shù)室四壁、吊塔及儀器表面進(jìn)行清潔，對(duì)于空調(diào)系統(tǒng)也有著一定的幫助。 
　?。?）定期對(duì)水系統(tǒng)進(jìn)行水質(zhì)檢驗(yàn)。 
　?。?）對(duì)水過(guò)濾器進(jìn)行定期拆洗，尤其是在冬季供熱停止后，要對(duì)使用熱媒水的管道進(jìn)行沖刷。 
　　（6）對(duì)空調(diào)水系統(tǒng)的壓力表定期檢查，如出現(xiàn)偏差較大情況，及時(shí)進(jìn)行維修更換。 
　　3 結(jié)語(yǔ) 
　　醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)需要利用層流凈化空調(diào)系統(tǒng)排除有害氣體，引入新鮮清潔空氣，控制室內(nèi)溫度和濕度，滿足人體衛(wèi)生及手術(shù)的清潔環(huán)境，整個(gè)系統(tǒng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要及其細(xì)致，設(shè)立專業(yè)人員進(jìn)行定期維護(hù)，是維持系統(tǒng)正常運(yùn)行的有效方法。 
　　建筑需要大量新鮮、潔凈的空氣來(lái)稀釋有害氣體，滿足人體衛(wèi)生需求并補(bǔ)償室內(nèi)的排風(fēng)。