摘 要：醫(yī)院手術(shù)室是綜合病房樓中最為重要的部門之一，對室內(nèi)的溫度、濕度、塵埃、微生物及氣味等要求極為嚴格，以此來減少和避免出現(xiàn)因空氣傳播而導(dǎo)致的術(shù)中感染。因此，在手術(shù)室中對空調(diào)系統(tǒng)的要求，除了日常生活中的溫度濕度控制外，還要對室內(nèi)空氣進行凈化處理，大多數(shù)情況下要保持手術(shù)室的正壓狀態(tài)。本文主要對醫(yī)院手術(shù)室層流凈化空調(diào)系統(tǒng)的基本工作模式和在維護過程中所需要注意的事項進行分析研究。 

1 凈化空調(diào)系統(tǒng)的基本工作模式 

　　1.1 系統(tǒng)的分類及組成 
　　醫(yī)院手術(shù)室層流凈化空調(diào)系統(tǒng)按照設(shè)備設(shè)置情況可以分為三類，分別是集中式、半集中式和分散式系統(tǒng)，在現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院使用的都是集中式空調(diào)系統(tǒng)。集中式空調(diào)系統(tǒng)由冷站系統(tǒng)和凈化系統(tǒng)組成，冷站系統(tǒng)為凈化系統(tǒng)提供熱源或冷源，通過熱水或冷水經(jīng)過表冷器對空調(diào)機組的空氣進行加熱或降溫；凈化系統(tǒng)由空調(diào)機組和送回風(fēng)管道系統(tǒng)組成[1]。 
　　醫(yī)院手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的主要設(shè)備有空氣過濾器、循環(huán)風(fēng)機、表冷器、加熱加濕裝置、溫度/濕度傳感器、壓力變送器、風(fēng)量調(diào)節(jié)閥和監(jiān)控設(shè)備等?？諝膺^濾器在系統(tǒng)中分為粗效、中效和高效三級過濾，實現(xiàn)凈化處理空氣的目的；表冷器和加熱加濕裝置主要用來調(diào)節(jié)空氣溫度和濕度，溫度/濕度傳感器用來進行監(jiān)測，并將所測到數(shù)據(jù)顯示在監(jiān)控設(shè)備上；循環(huán)風(fēng)機的作用是為系統(tǒng)提供流動空氣，風(fēng)量調(diào)節(jié)閥控制流動空氣產(chǎn)生風(fēng)量的大小。 
　　1.2 系統(tǒng)的設(shè)計原則 
　　通常來說，醫(yī)院是結(jié)合利用通風(fēng)系統(tǒng)和凈化空調(diào)系統(tǒng)共同工作，來實現(xiàn)手術(shù)室內(nèi)的良好空氣質(zhì)量與室內(nèi)環(huán)境。醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)的空氣調(diào)節(jié)與我們?nèi)粘Ｉ罟ぷ髦械氖覂?nèi)空氣調(diào)節(jié)不同，手術(shù)室內(nèi)空氣調(diào)節(jié)更注重凈化作用，對空氣中的無菌、氣流流向、風(fēng)速和適應(yīng)手術(shù)室的溫度濕度等方面都有嚴格的標準要求，而層流凈化空調(diào)系統(tǒng)既能夠?qū)︶t(yī)院所有手術(shù)室進行統(tǒng)一集體控制，又能夠?qū)蝹€手術(shù)室進行特殊單獨調(diào)節(jié)控制管理，可以適用于醫(yī)院手術(shù)環(huán)境的標準要求[2]。 
　　手術(shù)室層流凈化空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計原則一般情況下要滿足以下三點需求。 
　?。?）手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)與其輔助用房的空調(diào)系統(tǒng)分開設(shè)置。 
　?。?）對于I級潔凈手術(shù)室和II級潔凈手術(shù)室要分別采用獨立的凈化空調(diào)系統(tǒng)對室內(nèi)空氣進行調(diào)節(jié)控制處理。 
　?。?）III級潔凈手術(shù)室和IV級潔凈手術(shù)室可以多間手術(shù)室共用一個凈化空調(diào)系統(tǒng)，但系統(tǒng)的新風(fēng)應(yīng)該滿足既可以采用集中處理方式，也可以采用各個分系統(tǒng)單獨處理模式，形成各個手術(shù)室完全獨立的凈化空調(diào)系統(tǒng)。 
　　潔凈手術(shù)室通常都是采用多機集中式空調(diào)系統(tǒng)，系統(tǒng)包括新風(fēng)機組、多臺循環(huán)空調(diào)機組、排風(fēng)機組等并將所有的機組集中安裝在空調(diào)機房中，最后由安裝在送風(fēng)管末端手術(shù)室頂部的高效過濾器過濾后送入手術(shù)室內(nèi)。 
　　1.3 凈化空調(diào)系統(tǒng)各功能段簡介 
　　醫(yī)院手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)由空調(diào)機組和送風(fēng)管道組成?？照{(diào)機組根據(jù)項目需求安裝在空調(diào)機房中，設(shè)備存放于專門定制的機柜里，機組各個功能段的排序結(jié)構(gòu)符合國家相關(guān)規(guī)定，送風(fēng)管道由生產(chǎn)廠家負責(zé)安裝[3]。空調(diào)機組分為新風(fēng)機組和循環(huán)機組，兩部分結(jié)構(gòu)大致相同，其中各獨立的功能段作用如下。 
　?。?）新風(fēng)過濾段。新風(fēng)機組和循環(huán)機組中都存在新風(fēng)過濾段，其一般位于機組的最前端，主要作用是過濾掉空氣中較大顆粒的塵埃，主要由風(fēng)閥、粗效過濾器、壓差傳感器和風(fēng)閥控制器組成。 
　?。?）預(yù)加熱段。預(yù)加熱段只存在于新風(fēng)機組中，它的作用是在冬季將抽取到的室外空氣先進行預(yù)加熱，再送入新風(fēng)機組其他功能段進行處理。 
　?。?）新風(fēng)回風(fēng)混合段。只存在于循環(huán)機組中，在這里經(jīng)新風(fēng)機組預(yù)處理的新風(fēng)和手術(shù)室回風(fēng)充分混合后再經(jīng)過循環(huán)機組的處理才能送入手術(shù)室內(nèi)。 
　?。?）風(fēng)機段。風(fēng)機段是由變頻風(fēng)機、壓差傳感器、變頻器等設(shè)備組成。 
　　（5）均流段。通常位于風(fēng)機段后面，主要是起到均衡氣流的作用，另一方面還便于機組內(nèi)設(shè)備的檢修與更換。 
　?。?）冷卻、加熱段。一般指表冷段和加熱段。表冷器接通冷源時實現(xiàn)對凈化空調(diào)系統(tǒng)的新風(fēng)、回風(fēng)進行降溫冷卻處理；加熱段是當接通熱源時，實現(xiàn)對空氣加熱處理。 
　?。?）加濕段。一般位于中效過濾段之后，主要作用是防止中效過濾器濕度太大而滋生細菌。 
　?。?）中效過濾段。一般位于循環(huán)機組的末端，采用的是中效過濾器，主要作用是過濾掉空氣中直徑在10 pm以上的灰塵，還對末端的高效過濾器起保護作用。 
　?。?）臭氧消毒段。一般位于循環(huán)風(fēng)機中的風(fēng)機段后面，作用是對風(fēng)機中空氣進行消毒處理。 
　　2 凈化空調(diào)系統(tǒng)的管理與維護 
　　下面結(jié)合在層流手術(shù)室日常管理維護中遇到的具體問題對空調(diào)系統(tǒng)的管理與維護進行探討。 
　?。?）遇到問題：手術(shù)室內(nèi)溫、濕度在調(diào)節(jié)過程中波動范圍較大，無法滿足規(guī)定要求。 
　　分析主要原因：①在溫度和濕度進行調(diào)節(jié)控制過程中，調(diào)節(jié)次序混亂；②控制手段落后，例如在夏季沒有進行充分除濕就開始降溫，導(dǎo)致室內(nèi)溫度降低過快，實際溫度數(shù)值超標；③沒有對新風(fēng)系統(tǒng)帶來的流動空氣進行有效地溫、濕度處理。 
　　解決方法：首先對新風(fēng)系統(tǒng)加裝溫、濕度控制調(diào)節(jié)裝置，增加定風(fēng)量閥，然后對員工進行充分培訓(xùn)，先調(diào)節(jié)濕度，再調(diào)節(jié)溫度，最后增加傳感器、變頻器等元件對手術(shù)室內(nèi)狀況進行實時監(jiān)測，根據(jù)得到的第一手資料及時控制層流凈化調(diào)節(jié)空調(diào)系統(tǒng)。 
　?。?）遇到問題：手術(shù)室內(nèi)風(fēng)壓偏離，不同區(qū)域內(nèi)的氣流流向和壓力分布不合理，產(chǎn)生的正壓不夠穩(wěn)定。 
　　分析主要原因：層流凈化空調(diào)送風(fēng)系統(tǒng)閥門控制出現(xiàn)問題。 
　　解決方案：檢查各個定風(fēng)量閥門是否使用正常，包括系統(tǒng)的新風(fēng)支管、排風(fēng)支路上的各個自動調(diào)節(jié)閥和手動調(diào)節(jié)閥；在中效過濾器使用滿一年、高效過濾器使用滿三年時分別進行更換維修，并調(diào)整正壓。若發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)回風(fēng)及排風(fēng)量，壓差變化不夠明顯，則將回風(fēng)量至于最大，調(diào)整新風(fēng)支管的定風(fēng)量閥門，實現(xiàn)壓差變化允許范圍內(nèi)的平順調(diào)節(jié)。 　　（3）遇到問題：手術(shù)室內(nèi)在夏季濕度偏高。 
　　分析主要原因：由于夏季外界空氣濕度偏高，所以在使用空調(diào)系統(tǒng)送風(fēng)時，要首先將新風(fēng)的濕度除去，才可以使得手術(shù)室內(nèi)空氣濕度保持在40%～60%。 
　　解決方案：首先需要增設(shè)氟表制冷設(shè)備，對新風(fēng)進行降溫除濕，將溫度降到18 ℃左右，與回風(fēng)混合后進行二次降溫除濕，當濕度保持在允許范圍區(qū)間后，將空氣加熱至手術(shù)室要求溫度區(qū)間。根據(jù)經(jīng)驗，控制冷凍水溫度在7 ℃以下時，空調(diào)機組具備較強的降溫能力，手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度都基本能夠控制在規(guī)定范圍之內(nèi)[4]。 
　　在日常工作中，還需要注意層流凈化空調(diào)系統(tǒng)的維護項目[5]。 
　?。?）新風(fēng)進口粗效過濾器，需要半個月清洗一次。 
　?。?）由于手術(shù)室內(nèi)存在類似被單、面紗等游離絮狀物，所以一個月要對回風(fēng)口進行清潔維護一次。 
　?。?）定期對手術(shù)室四壁、吊塔及儀器表面進行清潔，對于空調(diào)系統(tǒng)也有著一定的幫助。 
　?。?）定期對水系統(tǒng)進行水質(zhì)檢驗。 
　?。?）對水過濾器進行定期拆洗，尤其是在冬季供熱停止后，要對使用熱媒水的管道進行沖刷。 
　?。?）對空調(diào)水系統(tǒng)的壓力表定期檢查，如出現(xiàn)偏差較大情況，及時進行維修更換。 
　　3 結(jié)語 
　　醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)需要利用層流凈化空調(diào)系統(tǒng)排除有害氣體，引入新鮮清潔空氣，控制室內(nèi)溫度和濕度，滿足人體衛(wèi)生及手術(shù)的清潔環(huán)境，整個系統(tǒng)的每一個環(huán)節(jié)都需要及其細致，設(shè)立專業(yè)人員進行定期維護，是維持系統(tǒng)正常運行的有效方法。 
　　建筑需要大量新鮮、潔凈的空氣來稀釋有害氣體，滿足人體衛(wèi)生需求并補償室內(nèi)的排風(fēng)。