隨著醫(yī)療新技術(shù)和新的手術(shù)工具的不斷涌現(xiàn)，帶動(dòng)了手術(shù)量的迅猛上升。大部分醫(yī)院原有的老手術(shù)室在空間布局、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、裝備功能等方面已無法滿足新技術(shù)的應(yīng)用要求，同時(shí)人們對(duì)手術(shù)環(huán)境和手術(shù)質(zhì)量也提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，新建和改擴(kuò)建的高標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室已成為醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中的重點(diǎn)之一。下面酸化水公司分享如何利用新技術(shù)和新材料設(shè)計(jì)適合未來發(fā)展需求的高標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室。 

　　1、手術(shù)室的要求 
　　手術(shù)室是醫(yī)院中無菌潔凈要求最嚴(yán)格的地方之一，手術(shù)室的建設(shè)、布局、工作流程和管理都是圍繞無菌要求設(shè)計(jì)的。 
　　手術(shù)室又是醫(yī)療設(shè)備密集的科室，除手術(shù)床、無影燈外，麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)、電刀以及自體血回收機(jī)、手術(shù)顯微 鏡、影像系統(tǒng)等已成為手術(shù)常用設(shè)備。隨著技術(shù)的發(fā)展，新的手術(shù)工具不斷涌現(xiàn)，如各類軟硬內(nèi)窺鏡下手術(shù)、導(dǎo)航設(shè)備、立體定位系統(tǒng)、手術(shù)機(jī)器人等微創(chuàng)手術(shù)輔助 設(shè)備等，如此眾多的設(shè)備擁擠在手術(shù)室內(nèi)，對(duì)設(shè)備布局、安裝、配電及用電安全提出了更高的要求。 
　　另外，現(xiàn)在各家醫(yī)院分散建設(shè)的導(dǎo)管室、膀胱鏡室等，有些也是參照手術(shù)室要求建立起來的準(zhǔn)手術(shù)室。尤其是 開展介入治療的導(dǎo)管室，基本上是嚴(yán)格按照手術(shù)室的規(guī)范管理和使用，這些科室廣義上說也是擴(kuò)展的手術(shù)室。這些準(zhǔn)手術(shù)室在老醫(yī)院都是見縫插針式地建設(shè)，新建醫(yī) 院應(yīng)該綜合考慮這些科室與常規(guī)手術(shù)室間的布局安排。 
　　2、手術(shù)室感染控制原則 
　　防止和降低手術(shù)感染是手術(shù)室建設(shè)最基本的要求，感染控制的方法有：（1）通過術(shù)前備皮和術(shù)中對(duì)非手術(shù)區(qū)域的無菌覆蓋，減少患者自身感染；（2）對(duì)手術(shù)器具和物品的嚴(yán)格消毒或隔離，減少外源接觸感染；（3）降低空氣中的灰塵和微生物粒子，減少懸浮污染物的擴(kuò)散感染；（4）使用抗生素。這是一種補(bǔ)救措施，其靠藥物去控制已發(fā)生的感染。 
　　我國目前普遍存在的問題是，只注重預(yù)防感染結(jié)果，而忽略了對(duì)感染的全過程控制。臨床表現(xiàn)是依靠大量抗生素來減少術(shù)后感染率，而對(duì)手術(shù)無菌過程缺乏嚴(yán)格控制。 
　　為減少抗生素的濫用，必須提高手術(shù)室潔凈水平，嚴(yán)格無菌操作和管理，加強(qiáng)對(duì)整個(gè)手術(shù)過程的控制，切斷所有可能的污染途徑（包括空氣），阻止細(xì)菌接觸手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)入人體，這是當(dāng)前醫(yī)院感染控制建設(shè)的發(fā)展方向。 
　　3、潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn) 
　　潔凈手術(shù)室建設(shè)屬于醫(yī)院建筑和采暖通風(fēng)技術(shù)專業(yè)領(lǐng)域，我國在此方面已經(jīng)建立起許多國家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。比如：JCJ4988《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》，F(xiàn)L0106 YFB001-1995《軍隊(duì)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》，《潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范》等等。 
　　最新潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)是建設(shè)部去年頒布實(shí)施的GB50333-2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）。新的《規(guī)范》對(duì)潔凈手術(shù)室的定義、組成、潔凈等級(jí)、潔凈方法、建筑設(shè)計(jì)、技術(shù)指標(biāo)、施工和驗(yàn)收都進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定和要求，對(duì)手術(shù)室的醫(yī)用氣體、配電、給排水和消防，甚至潔凈手術(shù)室內(nèi)的基本設(shè)施裝備（如無影燈、手術(shù)床、觀片燈、對(duì)講電話等）也都作了詳細(xì)的規(guī)定。 
　　4、手術(shù)室布局 
　　手術(shù)室平面布局原則使功能流程合理、潔污流線分明，以有利于減少交叉感染，有效地組織空氣凈化系統(tǒng)，經(jīng)濟(jì)地滿足潔凈質(zhì)量。根據(jù)國外手術(shù)室的成功范例及《規(guī)范》的要求，手術(shù)室應(yīng)按照3區(qū)2通道的原則布局（即手術(shù)區(qū)，輔助區(qū)，其它用房區(qū)，潔凈走道和準(zhǔn)潔凈走道），術(shù)前術(shù)后人員及無菌物品從清潔走道通過，術(shù)后污物從污物通道通過，這樣清污分離可使手術(shù)后的污物及時(shí)得到處理，從根本上減少交叉污染的可能性。 
　　合理安排人流和物流，使流線短捷，方便醫(yī)護(hù)人員的活動(dòng)。這樣才能提高效率，有效防止交叉感染。建筑布局要簡(jiǎn)潔，人流和物流不能搞得過于繁瑣、復(fù)雜。否則工作人員會(huì)棄之不用，如自由走動(dòng)，更易造成污染。 
　　5、手術(shù)室的無菌設(shè)計(jì) 
　　手術(shù)室無菌設(shè)計(jì)涉及建筑和裝飾各個(gè)方面，如室內(nèi)裝修要求，滅菌方法，設(shè)施的自動(dòng)控制等。但關(guān)鍵的是手術(shù)室內(nèi)空氣凈化處理，醫(yī)院手術(shù)環(huán)境必須采用空氣潔凈技術(shù)，任何普通空調(diào)器都不得直接用于手術(shù)室。 
　　《規(guī)范》對(duì)不同級(jí)別手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的技術(shù)要求、潔凈間的氣流組織以及空調(diào)設(shè)備和部件材料的技術(shù)選擇都作了詳盡的說明。 
　　潔凈手術(shù)室的建設(shè)和使用是非常昂貴的，每簡(jiǎn)潔凈手術(shù)室都要采用獨(dú)立設(shè)置的凈化空調(diào)機(jī)組，凈化系統(tǒng)至少設(shè)有三級(jí)空氣過濾，天花板集中送風(fēng)滿布率大于0.75，換氣次數(shù)20～36次/小時(shí)，對(duì)100級(jí)層流手術(shù)室工作面平均風(fēng)速要達(dá)到（0.25-0.35）m/s，最小新風(fēng)量60m3/h？ 人，以及噪聲、壓力、溫度和濕度的要求等等，這一切全都依賴巨大的電力消耗來支撐。潔凈程度越高，其建造成本、運(yùn)行費(fèi)用和能耗也越多。因此，潔凈手術(shù)室的 建設(shè)要充分考慮到運(yùn)行經(jīng)濟(jì)性和臨床有效性，是否需要建設(shè)高潔凈度的控制空間，如單向?qū)恿鳚崈羰中g(shù)室要全面慎重地進(jìn)行論證。 
　　應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，引發(fā)感染的途徑多種多樣，主要是接觸途徑，并非空氣途徑。空氣凈化措施只對(duì)預(yù)防患者感染具有 潛在優(yōu)勢(shì)，并不能保證患者絕對(duì)不受感染。往往區(qū)域無菌程度越高、管理越嚴(yán)的手術(shù)室，病人通過直接接觸感染或醫(yī)生無菌操作不當(dāng)而引起感染的可能性越大。因此 加強(qiáng)綜合無菌控制和管理，制定全過程、全方位的保障措施，也是無菌手術(shù)室建設(shè)的重要工作。 
　　6、可維修原則 
　　高級(jí)潔凈手術(shù)室在應(yīng)用中，不可避免地面臨設(shè)施維護(hù)及升級(jí)，醫(yī)療設(shè)備安裝等各種施工工程，如何對(duì)施工手術(shù)室 進(jìn)行有效隔離，從而不影響其他房間工作，也是手術(shù)部門設(shè)計(jì)必須考慮的問題。老式設(shè)計(jì)的手術(shù)室只要有一間手術(shù)室需要施工，就破壞了整個(gè)無菌系統(tǒng)，造成整個(gè)手 術(shù)部門都不能開展工作。眾所周知，醫(yī)院的手術(shù)室工作安排非常滿，很難安排整段時(shí)間進(jìn)行維護(hù)性施工。我們?cè)羞^這樣的經(jīng)歷，為在一間潔凈手術(shù)室內(nèi)懸掛1臺(tái)大屏幕監(jiān)視器，因需要破壞密封吊頂安裝吊架，一個(gè)簡(jiǎn)單工程前后歷經(jīng)3周，實(shí)際工作時(shí)間不到1天。 因此，如何從設(shè)計(jì)上保證今后使用中的可維修性也是手術(shù)室設(shè)計(jì)是否成功的重要因素，新潔凈手術(shù)室的建設(shè)應(yīng)盡量采用新型墻體和裝飾建材，既減少墻體占用面積， 又便于風(fēng)道和各種水、電、氣管路以及放射防護(hù)的安裝與施工，今后維護(hù)和修理也可減少施工粉塵和垃圾，提高工作效率，降低對(duì)臨床工作的干擾和影響。 　　根據(jù)國內(nèi)外成功手術(shù)室建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，設(shè)置手術(shù)室技術(shù)夾層是非常有效和必要的。雖然此會(huì)占據(jù)一個(gè)樓層的建筑面 積，但對(duì)于安裝布置眾多送、回風(fēng)管道和各種水、氣、電及通訊管線非常有利，同時(shí)也便于安置各級(jí)潔凈間獨(dú)立或共用的設(shè)備機(jī)組，在手術(shù)層面不用預(yù)留相當(dāng)面積的 機(jī)房等，提高手術(shù)室面積使用效率，縮短流線長度。其減少手術(shù)室吊頂內(nèi)施工的復(fù)雜性，大部分設(shè)備維護(hù)工作可以在夾層中進(jìn)行，從而減少對(duì)手術(shù)室工作的影響。 
　　7、手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療設(shè)備 
　　隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)中使用的醫(yī)療設(shè)備越來越多，特別是像心臟、顱腦、器官移植等大型手術(shù)，不但對(duì)無菌 環(huán)境要求高，手術(shù)中使用設(shè)備也非常多，除電動(dòng)手術(shù)床、無影燈等基本裝備外，電刀、麻醉、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、手術(shù)顯微鏡、體外循環(huán)系統(tǒng)、除顫器、血液檢查分析系統(tǒng)、 輸液裝置、自體血回收設(shè)備、X線影像設(shè)備，以及攝像教學(xué)系統(tǒng)，信息系統(tǒng)等等，都要在手術(shù)間內(nèi)同時(shí)工作。 
　　合理布置設(shè)備并分配電源是設(shè)備安全應(yīng)用的基礎(chǔ)。我國目前大多數(shù)手術(shù)室設(shè)備都是安置在各種推車上，工作時(shí)這 些設(shè)備圍繞著手術(shù)臺(tái)，僅機(jī)器電源線就會(huì)鋪滿一地。隨著醫(yī)療新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展，各種新儀器還會(huì)不斷增加，僅以手術(shù)切割工具為例，從普通手術(shù)刀發(fā)展到高頻電 刀，再到氬氣電刀、高頻等離子手術(shù)刀、激光手術(shù)刀、超聲手術(shù)刀、高壓噴水手術(shù)刀，還有冷凍手術(shù)刀和高溫手術(shù)刀等等，各種手術(shù)工具都具有獨(dú)特功能和作用，并 且新工具的應(yīng)用并不能替代和淘汰原有工具。所以新建手術(shù)室應(yīng)該考慮把一些常用的設(shè)備懸掛安裝，以減少手術(shù)室地面的混亂。 
　　設(shè)備懸掛安裝我們過去很少考慮，主要是嫌安裝麻煩，需要進(jìn)行手術(shù)室內(nèi)土木施工。這是因?yàn)槭中g(shù)室在建設(shè)時(shí)沒有考慮到懸掛安裝設(shè)備的需求，因而沒有設(shè)計(jì)必要的安裝結(jié)構(gòu)和設(shè)施。如果考慮到這些，手術(shù)室的天花板每隔65cm左右設(shè)一條高強(qiáng)度型鋼，型鋼下面朝室內(nèi)方向露出一條寬lcm的槽用于手術(shù)室內(nèi)設(shè)備的安裝，2個(gè)側(cè)翼用于安裝吊頂，型鋼滿布天花板，如圖2所示（開槽不使用的地方查以用PVC扣板或膠帶封上）。 
　　有了剛性天花板，任何設(shè)備的懸掛安裝就變得比較容易，我們可以很方便地安裝滑軌，設(shè)備安裝在滑車上，用時(shí) 拉過來，不用時(shí)推開，電氣線路走天花板上，不用在地面上拖來拖去。像常用的手術(shù)電刀、監(jiān)護(hù)設(shè)備、手術(shù)顯微鏡、醫(yī)療氣體和電源等都可以考慮懸掛安裝，減少手 術(shù)室地面管線，以方便一些移動(dòng)設(shè)備如X線機(jī)的進(jìn)出和擺位。 
　　剛性大花板的施工可能稍貴些，但與潔凈手術(shù)室整體造價(jià)相比并不算奢侈，目前可能比較困難的是異型型鋼的供應(yīng)問題，在此希望我國冶金工業(yè)界能夠盡快開發(fā)出滿足懸掛安裝需要的型鋼來。 
　　8、手術(shù)室內(nèi)設(shè)備供電系統(tǒng) 
　　手術(shù)室內(nèi)儀器使用隔離電源已是公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，隔離電源應(yīng)具有安全監(jiān)測(cè)和報(bào)警裝置。問題是隨著室內(nèi)設(shè)備的增多，電源消耗也變大，特別是大功率設(shè)備如一些激光器、X線 機(jī)等對(duì)電源提出了更高的要求，連接在同一電源上的用電設(shè)備之間的干擾必須認(rèn)真考慮，每間手術(shù)室由一個(gè)隔離變壓器供電已不能滿足今后的應(yīng)用要求，應(yīng)該把大功 率設(shè)備供電與其它設(shè)備供電分開，使用獨(dú)立的隔離變壓器，手術(shù)室內(nèi)的電源插座也應(yīng)有明顯的區(qū)分標(biāo)志來表示不同的供電單元。 
　　由于個(gè)別大功率設(shè)備使用三相電源，可以考慮在手術(shù)室內(nèi)或者在走廊相應(yīng)位置預(yù)留一些三相電源接線箱，功率20kW以上，以備以后應(yīng)用需要。否則，在潔凈手術(shù)區(qū)域內(nèi)很難找到大功率電源，將影響一些業(yè)務(wù)的開展。 
　　實(shí)際應(yīng)用中常見的一個(gè)問題是，所有手術(shù)室室內(nèi)電源都使用我國標(biāo)準(zhǔn)的扁三插單相插座，而進(jìn)口設(shè)備大都配備 歐式插頭。新機(jī)器到貨后，要么換插頭，要么配接線板，這都會(huì)降低電源連接的安全性。我國已經(jīng)成為世界重要的醫(yī)療器械產(chǎn)銷市場(chǎng)，我們也應(yīng)該建立自己的技術(shù)標(biāo) 準(zhǔn)，凡進(jìn)口醫(yī)療電器產(chǎn)品，其電源接線必須符合我國的規(guī)范和要求。其產(chǎn)品在中國注冊(cè)，符合我國的國家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是市場(chǎng)準(zhǔn)入條件之一，望有關(guān)部門能夠重視此問 題。 
　　9、手術(shù)室信息系統(tǒng)、PACS等 
　　目前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展非常迅速，各類三維成像技術(shù)為手術(shù)計(jì)劃的制定和手術(shù)過程引導(dǎo)提供了豐富的工具?？梢韵胂笤诓贿h(yuǎn)的將來，現(xiàn)在常規(guī)的X光、CT機(jī)或MRI靜態(tài)的影像已無法滿足醫(yī)生的需要，因?yàn)樗麄円磩?dòng)態(tài)的可轉(zhuǎn)動(dòng)的三維立體影像，因此在手術(shù)室配置三維影像工作站將是遲早的事?，F(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入臨床的立體定向裝置和手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)都要求醫(yī)院提供患者的三維CT或MRI影像。因此，從發(fā)展角度看，手術(shù)室必然是醫(yī)院PACS系統(tǒng)的最重要用戶。無論醫(yī)院現(xiàn)在是否建立了PACS系統(tǒng)，新建手術(shù)室一定不要忽略計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，每間手術(shù)室都要預(yù)留網(wǎng)絡(luò)接口。 
　　另外，隨著介入人體的工具和人工植入物使用的增多，術(shù)中進(jìn)行X光檢查的需求也不斷增加，比較大的手術(shù)部門將配備多臺(tái)術(shù)中透視用數(shù)字化移動(dòng)式C臂X線機(jī)。C臂X線系統(tǒng)可立即獲得實(shí)時(shí)影像，并可進(jìn)行任意角度攝影，工作效率高，對(duì)于只需要臨時(shí)拍片的患者，由于C臂X線系統(tǒng)工作時(shí)占地面積大，在手術(shù)環(huán)境中不方便推來推去，仍需要由相對(duì)小巧的移動(dòng)拍片機(jī)完成。