一、ICU簡(jiǎn)介 　　 ICU（Intensive Care Unit的縮寫(xiě)）即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房。重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)是隨著醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。 ICU把危重病人集中起來(lái)，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果，當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)后，轉(zhuǎn)回普通病房。 
　　 ICU的設(shè)計(jì)是否合理、監(jiān)護(hù)水平如何，設(shè)備是否先進(jìn)，已成為衡量一家醫(yī)院綜合水平的重要標(biāo)志。我國(guó)的ICU起步較晚，開(kāi)始于80年代初期，目前國(guó)內(nèi)設(shè)有ICU的醫(yī)院越來(lái)越多，發(fā)展很快。 

　　 二、ICU的設(shè)置 
　　 ICU設(shè)計(jì)最基本的問(wèn)題是明確服務(wù)主體，以此來(lái)指導(dǎo)建筑設(shè)計(jì)。“搶救生命”是ICU的首要任務(wù)，其建造的位置因醫(yī)院專(zhuān)科的性質(zhì)而異，例如：胸科醫(yī)院的ICU需要接近手術(shù)室及心血管造影檢查室，保證發(fā)生意外時(shí)便于搶救；婦產(chǎn)科醫(yī)院的ICU除接近手術(shù)室外，還應(yīng)接近分娩室，另外還應(yīng)加設(shè)新生兒ICU（即NICU），以滿(mǎn)足成人及新生兒不同的監(jiān)護(hù)要求；肺科醫(yī)院除滿(mǎn)足普通手術(shù)及普通ICU外，還應(yīng)設(shè)置負(fù)壓手術(shù)室及RICU（呼吸重癥監(jiān)護(hù)治療病房）。 
　　 《中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南》（2006）中要求，ICU開(kāi)放式病床每床占地面積為15~18?O，單間ICU病房面積為18~25?O。其主要原因是ICU的設(shè)備必須配有床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸治療機(jī)、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開(kāi)所需急救器材。在條件較好的醫(yī)院，還配有血?dú)夥治鰞x、微型電子計(jì)算機(jī)、腦電圖機(jī)、B超機(jī)、床旁X線(xiàn)機(jī)、血液透析器、動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏器、血尿常規(guī)分析儀、血液生化分析儀等。 
　　 目前，國(guó)內(nèi)ICU通常采用開(kāi)敞式大間布置模式，但I(xiàn)CU病室因危重患者居多，因而發(fā)生交叉感染的概率相應(yīng)增加。嚴(yán)重感染、傳染、需要多種儀器監(jiān)測(cè)治療的患者應(yīng)與其他危重患者相對(duì)隔離，即ICU病區(qū)應(yīng)設(shè)置隔離單間。對(duì)于手術(shù)后環(huán)境等級(jí)要求百級(jí)空氣潔凈度的患者，ICU病區(qū)應(yīng)設(shè)置百級(jí)單間。為便于醫(yī)護(hù)人員能直接觀察到患者，面向護(hù)士中心監(jiān)測(cè)站的墻壁應(yīng)選用安全玻璃隔斷，或采用閉路電視監(jiān)護(hù)。在人力及物力資源允許的條件下，應(yīng)多設(shè)計(jì)單間或分隔式病房，必要時(shí)應(yīng)配備負(fù)壓隔離病房1~2間。 
　　 三、ICU的平面布局 
　　 按功能分區(qū)，ICU可劃分為監(jiān)護(hù)區(qū)、病床區(qū)及輔助區(qū)；按潔凈程度，可劃分為潔凈區(qū)（辦公區(qū)）、清潔區(qū)（監(jiān)護(hù)治療區(qū)）、污染區(qū)（污物處置區(qū)）。空間組合是否合理直接影響整個(gè)病區(qū)的護(hù)理效果。 
　　 （一）、ICU的平面布置形式： 
　　 以病床與護(hù)士站的關(guān)系可分為以下四種： 
　　 1、單面式：病床沿病房一側(cè)一字排開(kāi)，輔助房間布置在另一側(cè)，護(hù)士站面向病床一個(gè)方向，關(guān)注點(diǎn)集中，若病床較多，則護(hù)理距離較長(zhǎng)。也可在適當(dāng)位置，分設(shè)兩個(gè)護(hù)理小組，治療室設(shè)在中央，可緩解護(hù)理強(qiáng)度大的矛盾。 
　　 2、雙面式：病床沿病房?jī)蓚?cè)布置，中間設(shè)兩個(gè)護(hù)士站及主要治療用房，護(hù)士分別面向兩側(cè)病床，其他輔助用房布置在病房外側(cè)，其護(hù)理距離較短，布局緊湊，避免了單面式的不足。 
　　 3、三面式：病床沿病房三個(gè)方向布置，中間設(shè)護(hù)士站及主要治療用房，多名護(hù)士面向病床的三個(gè)方向，其他輔助用房布置在病房外側(cè)，其護(hù)理距離較短，護(hù)理人員集中，便于醫(yī)護(hù)人員互相支持。 
　　 4、環(huán)繞式：核心部位設(shè)置護(hù)士站，病床環(huán)繞護(hù)士站布置，醫(yī)護(hù)人員集中，護(hù)理距離短，利于提高工作效率。但周?chē)遣∪?，方向不集中，難于專(zhuān)注，護(hù)士站距離治療室及輔助用房較遠(yuǎn)，聯(lián)系不便。 
　　 以上四種布局方式為基本模式，實(shí)際應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的整體布局靈活采用，無(wú)論采用哪種布置方式，均應(yīng)遵循以下原則：①在中心護(hù)士站能觀察到每一個(gè)病人，同時(shí)不影響其他病人；②在條件允許的情況下，盡量滿(mǎn)足最短的搶救治療距離；③有充足的輔助房間及空間，便于藥物、儀器、輔助治療用品的存放及取用；④明確劃分潔凈、清潔及污染分區(qū)，保證人流、物流、氣流的單向流動(dòng)。 
　　 （二）、病床的布置形式： 
　　 根據(jù)護(hù)理形式、專(zhuān)科需要、危重等級(jí)，可采用開(kāi)放式、分組式、隔離式。 
　　 1、開(kāi)放式：病床完全置于開(kāi)敞空間，病床之間最小間距不小于1.5米。節(jié)省建筑面積，便于直觀監(jiān)護(hù)和治療，但彼此間相互干擾明顯。醫(yī)護(hù)人員的操作聲、儀器聲、患者入出院等，都難以避免影響患者的休息。補(bǔ)救方法可采用床頂設(shè)置U形軌道，懸掛帷幕，必要時(shí)用帷幕分隔，一方面保護(hù)病人隱私，另一方面在進(jìn)行搶救及護(hù)理時(shí)，盡可能減少對(duì)相鄰患者的影響。目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院采用開(kāi)放式布置病床。 
　　 2、分組式：利用透明隔斷將大空間分隔成若干半開(kāi)敞式小空間，每個(gè)小空間可容納3~6張病床，病床之間最小間距不小于1.5米，床頂同樣設(shè)置U形軌道，懸掛帷幕。該方式具備開(kāi)放式布局的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)降低了干擾程度。對(duì)患者進(jìn)行分組，可將病種及病情接近的患者分為一組，便于護(hù)理分級(jí)及醫(yī)生護(hù)士的分工協(xié)作，最大限度地降低了患者之間的交叉感染幾率。 
　　 3、隔離式：適用于需要獨(dú)立監(jiān)護(hù)治療的患者。如：臟器移植手術(shù)后的患者對(duì)空氣潔凈等級(jí)要求達(dá)到百級(jí)，ICU單元內(nèi)需設(shè)置百級(jí)單間病房；對(duì)于RICU內(nèi)的有傳染性呼吸疾病患者，采用負(fù)壓?jiǎn)伍g病房隔離監(jiān)護(hù)，便于單獨(dú)消毒，控制空氣流向。面向護(hù)士站一側(cè)的墻體宜采用透明安全玻璃隔斷，內(nèi)設(shè)帷幕，便于醫(yī)護(hù)人員直接觀察。 
　　 （三）、輔助用房的設(shè)置： 
　　 ICU的輔助用房包括主任辦公室、醫(yī)護(hù)人員辦公室、休息室、更衣室、值班室、示教室、治療室、儀器室、配液室、化驗(yàn)室、配膳室、輔料室、庫(kù)房、污物處置室、家屬探視室等。輔助用房需結(jié)合主體空間，醫(yī)療流程，潔凈等級(jí)進(jìn)行合理布局。輔助用房雖然不是主要的治療空間，但每天的護(hù)理工作往往需要幾個(gè)班次的醫(yī)護(hù)人員，沒(méi)有足夠的辦公、交班、及休息空間，必然影響醫(yī)護(hù)人員的順利工作，從而影響正常的護(hù)理效果，因此足夠的輔助用房是十分必要的。 
　　 四、ICU的人性化設(shè)計(jì) 
　　 一個(gè)成功的ICU設(shè)計(jì)，除滿(mǎn)足文中介紹的平面布局等硬件設(shè)施外，還應(yīng)注重更加重要的“人性化”內(nèi)涵。 
　　 （一）、陽(yáng)光及風(fēng)景： 
　　 以“患者為中心”的設(shè)計(jì)口號(hào)，被很多設(shè)計(jì)師提及，但怎樣才能做到呢？我的理解是把最好的部分留給患者，應(yīng)該具體到量化和細(xì)化，例如：美國(guó)的ICU建設(shè)中，要求每一個(gè)ICU須有一扇窗子，并且窗子可以設(shè)計(jì)的低一些，引入自然光，配有窗簾，以調(diào)節(jié)光線(xiàn)強(qiáng)度。如有條件，應(yīng)有可供欣賞的景色，如室外花園等。重癥患者在睜開(kāi)眼睛時(shí)，能看到室外勃勃生機(jī)、看到陽(yáng)光、綠樹(shù)、草坪，感受到大自然的召喚，這對(duì)重癥患者來(lái)說(shuō)，意義重大。 
　　 （二）、寬敞的緩沖空間： 
　　 ICU又被稱(chēng)為“生命孤島”，來(lái)到這里的病人，要么病愈轉(zhuǎn)科，要么病重離世。按照中國(guó)的風(fēng)俗人情，在病人彌留之際進(jìn)行告慰是不可避免的，為了不影響ICU的正常秩序，可以在出口處設(shè)置更大的緩沖區(qū)，與主要病區(qū)隔離，在這里患者家屬可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的告慰或告別，既方便管理，也更人性化。 
　　 （三）、患者與家屬的交流： 
　　 ICU的探視制度嚴(yán)格，為控制交叉感染，許多ICU實(shí)行無(wú)陪護(hù)制度。例如：患者進(jìn)入病區(qū)72小時(shí)后方可探視；探視時(shí)間每日一次，每次一人，時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)15分鐘；進(jìn)入病區(qū)需戴無(wú)菌帽、口罩、穿無(wú)菌衣、鞋套等。這樣做雖然可以減少患者感染的幾率，但卻忽略了患者及家屬的心理感受。以我國(guó)目前的國(guó)情，設(shè)置家屬探視廊是一個(gè)比較有效的解決途徑，家屬可透過(guò)玻璃窗，通過(guò)電話(huà)與患者交流；沒(méi)有條件設(shè)置探視廊的，可采用設(shè)置集中探視室的方法，與緩沖空間結(jié)合，通過(guò)閉路電視、電話(huà)等視聽(tīng)手段，實(shí)現(xiàn)家屬與患者的交流，同樣可以達(dá)到撫慰患者心靈的目的，同時(shí)有效控制了感染的幾率及醫(yī)護(hù)人員同家屬之間不必要的摩擦。 
　　 五、結(jié)語(yǔ) 
　　 ICU有其獨(dú)特的功能要求和衛(wèi)生要求，特別是平面布局、交通路線(xiàn)、出入口部、潔污分區(qū)等，在建筑上都有嚴(yán)格的衛(wèi)生學(xué)要求。如果設(shè)計(jì)不當(dāng)，會(huì)直接影響醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，甚至給患者和社會(huì)人群帶來(lái)嚴(yán)重危害，所以對(duì)于醫(yī)院這樣一個(gè)復(fù)雜的綜合體，無(wú)論整體還是局部設(shè)計(jì)都需要認(rèn)真研究。 
　　 本文選擇了醫(yī)院設(shè)計(jì)的一部分“ICU”，闡述了ICU的概念、設(shè)置、布局及人性化設(shè)計(jì)，作為對(duì)醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的一點(diǎn)思考。