淺談介入手術室DSA的控制及管理措施
四川華銳凈化 2019-03-04 22:37:53 閱讀
【摘要】目的:為加強對介入手術室，醫(yī)院感染管理工作重要性的認識，切實抓好介入手術室消毒隔離工作，減少醫(yī)院感染的危險因素。方法： 由院感科抽樣監(jiān)測檢查反饋情況和科室自查相結合，及時發(fā)現(xiàn)問題、進行分析和整改并及時總結。結果： 制定了切實可行的介入手術室控制感染對策，使介入手術室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測各項指標均在正常范圍。結論： 只有提高對醫(yī)院感染管理重要性的認識，認真落實控制感染的措施，才能提高介入手術室感染管理質(zhì)量。
【關鍵詞】介入手術室
隨著醫(yī)學的 發(fā)展和醫(yī)療技術的進步，人們生活水平的提高，人們的觀點也發(fā)生了很大的改變，對生活質(zhì)量要求也越來越高。與原來的傳統(tǒng)手術相比人們更愿意接受微創(chuàng)手術 治療。這就對介入手術室提出了更高的要求。其工作質(zhì)量直接影響手術患者的預后及醫(yī)院的醫(yī)療效果，感染嚴重者可危及患者生命［1］。抓好介入手術室的醫(yī)院感染管理是保證醫(yī)療安全的重中之重，為此我們制定了切實有效的措施，減少了醫(yī)院感染的危險因素，使介入室的感染管理工作取得了一定的成效，現(xiàn)介紹如下。
1 建立健全科室醫(yī)院感染管理小組，建立完善監(jiān)督管理體系
?。?）介入手術室成立了院感管理小組，感染管理小組在醫(yī)院感染管理科指導下工作，感染管理科定期抽樣監(jiān)測、檢查監(jiān)督并及時反饋意見，促進醫(yī)院感染監(jiān)控工作的順利進行。（2）介入手術室院感管理小組，負責介入手術室的微生物監(jiān)測、消毒隔離制度的落實及感染管理督促工作。每月對介入手術室進行空氣培養(yǎng)2次，每周對無菌敷料、器械、消毒液進行監(jiān)測，對各種無菌導管每月進行檢查登記。
2 認真學習醫(yī)院感染相關知識，提高控制醫(yī)院感染意識
?。?）由于介入手術室工作的特殊性，業(yè)務上由醫(yī)務科和護理部直接領導，介入手術室的護士必須具有豐富的工作經(jīng)驗，經(jīng)過嚴格的崗前培訓（包括醫(yī)院感染知識培訓）方能上崗。（2）認真參加院感科組織的院感知識培訓，全科人員定期學習手術室一般制度、衛(wèi)生制度、參觀制度、消毒隔離制度、洗手制度。訓練和提高自身的醫(yī)院感染意識與無菌觀念，使大家都認識到介入手術室無菌質(zhì)量管理的重要性。
3 介入手術室控制感染措施
3.1 無菌物品的有效滅菌：提高消毒滅菌質(zhì)量，把好消毒滅菌質(zhì)量關，可預防醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。為此，對手術器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對不能耐高溫、耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷消毒。每一個消毒包都貼有明顯的消毒和滅菌日期，包內(nèi)放有3M化學消毒滅菌指示卡和滅菌指示帶，并分類存放在固定的位置，使用時認真檢查有效日期、滅菌日期及包內(nèi)外化學消毒指示卡變色狀況。對使用的無菌持物鉗也采用一用一消毒法，防止交叉感染。
3.2 一次性手術用品管理：一次性無菌醫(yī)療用品應專柜存放，離地面30cm，柜內(nèi)清潔干燥，溫度、濕度適宜，通風良好，室內(nèi)定期進行空氣消毒，室內(nèi)空氣含菌量≤200cfu/m。由專人管理一次性物品，建立一次性物品登記本，確保無菌物品無菌有效，有利于介入手術的順利進行。
3.3 介入手術間的消毒隔離：介入手術室需每日及術后進行清潔衛(wèi)生消毒，用500mg/L氯三角泡騰片拖擦地面，每日用循環(huán)空氣凈化儀凈化手術間的空氣，每月做空氣培養(yǎng)4次，使菌落數(shù)≤200cfu/m。每周清潔空調(diào)過濾板1次。盡量減少手術間人員流動，將手術人數(shù)控制在5人之內(nèi)，對進入手術室人員必須穿戴無菌手術衣褲、口罩、帽子。為確保手術的無菌和安全，對有呼吸道感染的醫(yī)護人員禁止進入，謝絕參觀。保證介入手術室內(nèi)物品擺放整齊，無灰塵、無血跡污染。對輔助用間每日用紫外線消毒，并做好登記。定期監(jiān)測紫外線照射強度，不合格者立即更換。
3.4 工作人員手的控制感染措施：醫(yī)院感染可通過醫(yī)務人員手直接和間接傳播，并且這一途徑比空氣傳播更具危險性［2］，有報道由于醫(yī)務人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占30%［3］。洗手消毒稱為是“非常必要的、最基本的、最簡便易行的預防和控制病原體傳播的有效手段”［4］。手術人員要嚴格執(zhí)行有效的洗手制度，接觸患者前后均要洗手，脫手套后也要及時洗手。
4 手術廢棄物的處理
4.1 一般廢棄物的處理：未被體液、血液污染的廢棄物（包括一次性無菌物品包裝袋、辦公垃圾）用黑色垃圾袋放置；需要終末處理品的醫(yī)療廢棄物如一次性使用的導管經(jīng)破壞處理后用黃色垃圾袋放置，并將袋口扎緊貼上“醫(yī)療廢棄物”，每日由專管保潔員統(tǒng)一收集，送往廢物處理站統(tǒng)一處理。
4.2 銳利廢棄物的處理：手術間內(nèi)放置標有“針頭和玻璃”字樣硬塑料容器，用于收集術中使用的一次性注射器、動脈穿刺針、手術刀片、玻璃類銳利廢棄物。每日由專人收集進行統(tǒng)一處理，控制醫(yī)院感染發(fā)生。
4.3 HBsAg和梅毒抗體陽性手術的處理：將手術器械和導管用0.5%過氧乙酸浸泡15min，器械清水沖洗上油進行高壓滅菌，導管進行破壞處理裝置黃色垃圾，布類用黃色垃圾袋裝好，注明“陽性”送洗衣房處理，手術單元用0.2%過氧乙酸擦拭，地面用0.5%過氧乙酸拖地。
5 討論
通過對院感知識的學習，增強了醫(yī)院感染監(jiān)控的自覺性。加強了介入手術室醫(yī)院感染管理工作，制定了切實有效的控感措施，使介入室的工作人員都能自覺嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，把好了消毒隔離質(zhì)量關，加強院感和科室二級監(jiān)控（及院感的隨機抽樣和科室每月定期監(jiān)測相結合），對介入室空氣、物體表面、無菌物品、使用中消毒液濃度及染菌量、醫(yī)務人員手的科內(nèi)監(jiān)測與院感科的抽樣監(jiān)測均符合衛(wèi)生學標準。全科醫(yī)務人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，減少了醫(yī)院感染的危險因素，使我科自創(chuàng)建以來無一例感染的發(fā)生。
【關鍵詞】介入手術室
隨著醫(yī)學的 發(fā)展和醫(yī)療技術的進步，人們生活水平的提高，人們的觀點也發(fā)生了很大的改變，對生活質(zhì)量要求也越來越高。與原來的傳統(tǒng)手術相比人們更愿意接受微創(chuàng)手術 治療。這就對介入手術室提出了更高的要求。其工作質(zhì)量直接影響手術患者的預后及醫(yī)院的醫(yī)療效果，感染嚴重者可危及患者生命［1］。抓好介入手術室的醫(yī)院感染管理是保證醫(yī)療安全的重中之重，為此我們制定了切實有效的措施，減少了醫(yī)院感染的危險因素，使介入室的感染管理工作取得了一定的成效，現(xiàn)介紹如下。
1 建立健全科室醫(yī)院感染管理小組，建立完善監(jiān)督管理體系
?。?）介入手術室成立了院感管理小組，感染管理小組在醫(yī)院感染管理科指導下工作，感染管理科定期抽樣監(jiān)測、檢查監(jiān)督并及時反饋意見，促進醫(yī)院感染監(jiān)控工作的順利進行。（2）介入手術室院感管理小組，負責介入手術室的微生物監(jiān)測、消毒隔離制度的落實及感染管理督促工作。每月對介入手術室進行空氣培養(yǎng)2次，每周對無菌敷料、器械、消毒液進行監(jiān)測，對各種無菌導管每月進行檢查登記。
2 認真學習醫(yī)院感染相關知識，提高控制醫(yī)院感染意識
?。?）由于介入手術室工作的特殊性，業(yè)務上由醫(yī)務科和護理部直接領導，介入手術室的護士必須具有豐富的工作經(jīng)驗，經(jīng)過嚴格的崗前培訓（包括醫(yī)院感染知識培訓）方能上崗。（2）認真參加院感科組織的院感知識培訓，全科人員定期學習手術室一般制度、衛(wèi)生制度、參觀制度、消毒隔離制度、洗手制度。訓練和提高自身的醫(yī)院感染意識與無菌觀念，使大家都認識到介入手術室無菌質(zhì)量管理的重要性。
3 介入手術室控制感染措施
3.1 無菌物品的有效滅菌：提高消毒滅菌質(zhì)量，把好消毒滅菌質(zhì)量關，可預防醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。為此，對手術器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對不能耐高溫、耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷消毒。每一個消毒包都貼有明顯的消毒和滅菌日期，包內(nèi)放有3M化學消毒滅菌指示卡和滅菌指示帶，并分類存放在固定的位置，使用時認真檢查有效日期、滅菌日期及包內(nèi)外化學消毒指示卡變色狀況。對使用的無菌持物鉗也采用一用一消毒法，防止交叉感染。
3.2 一次性手術用品管理：一次性無菌醫(yī)療用品應專柜存放，離地面30cm，柜內(nèi)清潔干燥，溫度、濕度適宜，通風良好，室內(nèi)定期進行空氣消毒，室內(nèi)空氣含菌量≤200cfu/m。由專人管理一次性物品，建立一次性物品登記本，確保無菌物品無菌有效，有利于介入手術的順利進行。
3.3 介入手術間的消毒隔離：介入手術室需每日及術后進行清潔衛(wèi)生消毒，用500mg/L氯三角泡騰片拖擦地面，每日用循環(huán)空氣凈化儀凈化手術間的空氣，每月做空氣培養(yǎng)4次，使菌落數(shù)≤200cfu/m。每周清潔空調(diào)過濾板1次。盡量減少手術間人員流動，將手術人數(shù)控制在5人之內(nèi)，對進入手術室人員必須穿戴無菌手術衣褲、口罩、帽子。為確保手術的無菌和安全，對有呼吸道感染的醫(yī)護人員禁止進入，謝絕參觀。保證介入手術室內(nèi)物品擺放整齊，無灰塵、無血跡污染。對輔助用間每日用紫外線消毒，并做好登記。定期監(jiān)測紫外線照射強度，不合格者立即更換。
3.4 工作人員手的控制感染措施：醫(yī)院感染可通過醫(yī)務人員手直接和間接傳播，并且這一途徑比空氣傳播更具危險性［2］，有報道由于醫(yī)務人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占30%［3］。洗手消毒稱為是“非常必要的、最基本的、最簡便易行的預防和控制病原體傳播的有效手段”［4］。手術人員要嚴格執(zhí)行有效的洗手制度，接觸患者前后均要洗手，脫手套后也要及時洗手。
4 手術廢棄物的處理
4.1 一般廢棄物的處理：未被體液、血液污染的廢棄物（包括一次性無菌物品包裝袋、辦公垃圾）用黑色垃圾袋放置；需要終末處理品的醫(yī)療廢棄物如一次性使用的導管經(jīng)破壞處理后用黃色垃圾袋放置，并將袋口扎緊貼上“醫(yī)療廢棄物”，每日由專管保潔員統(tǒng)一收集，送往廢物處理站統(tǒng)一處理。
4.2 銳利廢棄物的處理：手術間內(nèi)放置標有“針頭和玻璃”字樣硬塑料容器，用于收集術中使用的一次性注射器、動脈穿刺針、手術刀片、玻璃類銳利廢棄物。每日由專人收集進行統(tǒng)一處理，控制醫(yī)院感染發(fā)生。
4.3 HBsAg和梅毒抗體陽性手術的處理：將手術器械和導管用0.5%過氧乙酸浸泡15min，器械清水沖洗上油進行高壓滅菌，導管進行破壞處理裝置黃色垃圾，布類用黃色垃圾袋裝好，注明“陽性”送洗衣房處理，手術單元用0.2%過氧乙酸擦拭，地面用0.5%過氧乙酸拖地。
5 討論
通過對院感知識的學習，增強了醫(yī)院感染監(jiān)控的自覺性。加強了介入手術室醫(yī)院感染管理工作，制定了切實有效的控感措施，使介入室的工作人員都能自覺嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，把好了消毒隔離質(zhì)量關，加強院感和科室二級監(jiān)控（及院感的隨機抽樣和科室每月定期監(jiān)測相結合），對介入室空氣、物體表面、無菌物品、使用中消毒液濃度及染菌量、醫(yī)務人員手的科內(nèi)監(jiān)測與院感科的抽樣監(jiān)測均符合衛(wèi)生學標準。全科醫(yī)務人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，減少了醫(yī)院感染的危險因素，使我科自創(chuàng)建以來無一例感染的發(fā)生。
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